首先对双侧甲状腺结节进行初步评估与检查，包括病史采集、体格检查、实验室检查（甲状腺功能、自身抗体、降钙素等）和影像学检查（超声、核素扫描、CT或MRI等）；然后根据评估结果判断结节性质，良性结节无明显症状、小且无压迫等可定期随访，有压迫或影响外观可手术，恶性结节通常需手术，术后视情况甲状腺素抑制治疗并定期复查；不同人群有特殊考虑，儿童恶性概率高需积极评估，育龄女性要考虑激素影响，老年患者需综合身体状况制定个体化治疗方案。
一、初步评估与检查
1.病史采集
详细询问患者的年龄、性别，不同年龄和性别的甲状腺结节情况有所不同。例如，儿童甲状腺结节恶性概率相对较高；育龄女性甲状腺结节可能与激素水平变化有关。同时了解患者既往是否有头颈部放射史，这是甲状腺结节恶变的一个重要危险因素；还需询问有无甲状腺疾病家族史等。
了解症状，如结节是否引起吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等压迫症状，以及有无甲状腺功能亢进或减退相关症状，如心慌、怕热、多汗、畏寒、乏力等。
2.体格检查
检查甲状腺结节的数目、大小、质地、活动度、有无压痛等。双侧甲状腺结节需明确两个结节的具体情况，包括位置等。
3.实验室检查
甲状腺功能检查：包括血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）等，以判断甲状腺功能状态。如果TSH降低，需要进一步排查是否有甲状腺自主高功能腺瘤等情况；如果TSH升高，可能提示甲状腺功能减退相关情况。
甲状腺自身抗体检测：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，有助于判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病，自身免疫性甲状腺疾病患者甲状腺结节的发生风险可能增加。
降钙素检测：有助于排查甲状腺髓样癌，甲状腺髓样癌患者降钙素水平常升高。
4.影像学检查
超声检查：是评估甲状腺结节最常用的影像学方法。可以明确结节的大小、数目、位置、质地（囊性或实性）、有无包膜、血流情况等。根据超声表现对结节进行TI-RADS分类，分类越高，恶性可能性越大。例如，TI-RADS4类及以上的结节需要引起重视，进一步评估。
甲状腺核素扫描：对于判断结节的功能状态有帮助，分为热结节、温结节、凉结节和冷结节。热结节多为良性，冷结节恶性概率相对较高，但也有假阳性和假阴性情况。
CT或MRI检查：一般在超声检查不能明确诊断，或者需要评估结节与周围组织关系时考虑，如怀疑结节有纵隔侵犯等情况。
二、结节性质的判断与处理原则
1.良性结节的处理
如果通过各项检查评估为良性结节，且无明显症状，结节较小，对周围组织无压迫，甲状腺功能正常，可定期随访观察。一般建议每6-12个月复查甲状腺超声，观察结节大小、形态等变化。对于一些特殊人群，如孕妇，甲状腺结节的随访需要更加谨慎，因为孕期激素变化可能影响结节，要根据具体情况调整随访频率。
如果良性结节引起压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难等，或者结节较大影响外观，可考虑手术治疗。
2.恶性结节的处理
一旦考虑甲状腺结节为恶性，如甲状腺癌，通常需要手术治疗。手术方式根据肿瘤的病理类型、分期等因素决定，如甲状腺乳头状癌多采用甲状腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫等手术方式。术后可能需要根据情况进行甲状腺素抑制治疗，以降低复发风险，同时需要定期复查甲状腺功能、甲状腺超声等，监测病情变化。
三、不同人群的特殊考虑
1.儿童
儿童双侧甲状腺结节恶性概率相对较高，所以对于儿童双侧甲状腺结节，一旦发现应更加积极地评估。可能需要更频繁地复查超声，必要时更早进行穿刺活检等明确结节性质。因为儿童时期的甲状腺结节如果是恶性，对生长发育等影响较大，早期准确诊断和治疗非常重要。
2.育龄女性
育龄女性发现双侧甲状腺结节时，要考虑激素水平对结节的影响。在备孕、孕期和哺乳期都需要密切关注甲状腺功能和结节情况。如果在孕期发现甲状腺结节有变化，需要多学科协作，综合考虑胎儿和母亲的情况进行处理。例如，孕期甲状腺结节手术需要权衡手术对胎儿的影响等因素。
3.老年患者
老年患者双侧甲状腺结节，要考虑其身体机能状况和耐受手术等治疗的能力。如果结节考虑为恶性，需要评估患者的心肺功能等全身情况，制定个体化的治疗方案。对于身体状况较差，无法耐受手术的老年恶性结节患者，可能需要其他保守治疗方式，但相对来说较少见，多以改善患者生活质量等为主要目标。
