甲状腺结节需根据多种情况考虑细针穿刺活检，如超声检查提示可疑恶性（低回声、微钙化、边缘不规则、纵横比大于1）、有甲状腺癌高危因素（家族史、辐射暴露史）、伴有颈部淋巴结异常或结节快速生长、儿童和青少年甲状腺结节（恶性比例高）、老年甲状腺结节患者（虽恶性比例相对低但仍有潜在恶性可能需综合考量）。
一、超声检查提示可疑恶性的甲状腺结节
1.超声特征表现
低回声结节：甲状腺结节若呈低回声，相较于正常甲状腺组织回声更低，研究表明低回声结节恶性风险相对较高。例如，有研究发现约60%-80%的甲状腺乳头状癌超声表现为低回声。
结节内微钙化：结节内存在微钙化是较为特异的恶性征象，超声下可见针尖样、沙砾样强回声。微钙化的存在提示结节内部细胞生长活跃，可能为恶性肿瘤的表现，其恶性风险可高达50%-60%以上。
结节边缘不规则：结节边缘不规整，呈毛刺状等表现，这种形态学改变提示结节边界不清，与周围组织分界不明确，恶性可能性增加。
结节纵横比大于1：即结节的前后径与左右径之比大于1，这种形态提示结节可能具有侵袭性生长的倾向，恶性风险相对较高。
二、有甲状腺癌高危因素的结节
1.家族史
遗传相关性：如果一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）中有甲状腺癌患者，那么个体患甲状腺癌的风险会增加。例如，家族性甲状腺髓样癌具有明显的遗传倾向，若家族中有相关遗传背景，甲状腺结节恶性的可能性相对升高，需要考虑细针穿刺活检。
特定基因变异：某些基因如RET/PTC基因重排、BRAF基因突变等与甲状腺癌的发生相关，如果结节患者有家族甲状腺癌病史，需警惕相关基因变异导致结节恶性的可能，此时细针穿刺活检有助于明确诊断。
2.辐射暴露史
儿童期辐射暴露：儿童时期头颈部接受过放射性照射，如因胸腺肥大、扁桃体炎等疾病进行颈部放疗，会显著增加甲状腺结节恶变的风险。儿童处于生长发育阶段，辐射对甲状腺细胞的损伤更易导致细胞突变，从而引发甲状腺结节恶变，这类结节应考虑细针穿刺活检。
成人期辐射暴露：成人头颈部接受过放射性治疗或辐射事故暴露等，也会使甲状腺结节恶性风险升高，需要通过细针穿刺活检来评估结节性质。
三、甲状腺结节伴有相关症状或体征的情况
1.伴有颈部淋巴结异常
淋巴结肿大：颈部出现肿大的淋巴结，且淋巴结形态异常，如淋巴结皮质增厚、髓质消失、淋巴结门结构消失等。例如，甲状腺结节伴有颈部淋巴结肿大，且淋巴结超声表现为上述异常，提示结节可能发生了淋巴结转移，恶性可能性较大，需要进行细针穿刺活检明确结节性质。
淋巴结血流丰富：超声显示颈部淋巴结血流信号丰富，提示淋巴结代谢活跃，可能与恶性肿瘤转移相关，此时甲状腺结节也需要考虑细针穿刺活检来判断其良恶性。
2.结节快速生长：在短期内（如数月内）甲状腺结节体积明显增大，这种快速生长的结节提示结节内部细胞增殖活跃，恶性的可能性增加，需要进行细针穿刺活检以明确是否为恶性病变。例如，结节在3-6个月内体积增大超过50%，则高度怀疑恶性，应及时行细针穿刺活检。
四、儿童和青少年甲状腺结节
1.儿童甲状腺结节特点
恶性比例相对较高：儿童甲状腺结节恶性的比例较成人高，约为20%-50%。这是因为儿童甲状腺处于生长发育阶段，对致癌因素更为敏感。所以对于儿童甲状腺结节，无论超声表现如何，都应积极考虑细针穿刺活检，以早期明确结节性质，因为早期诊断和治疗对儿童甲状腺癌的预后影响较大。
需综合评估：除了考虑结节本身的超声特征外，还需结合儿童的年龄、既往辐射暴露史等情况。例如，儿童甲状腺结节若有头颈部辐射史，其恶性风险更高，更应尽早进行细针穿刺活检。
五、老年甲状腺结节患者
1.老年结节特点
潜在恶性可能：老年甲状腺结节虽然恶性比例相对低于中青年，但仍不能忽视。老年患者结节恶变后病情进展可能相对缓慢，但也有其恶性的潜在可能。对于老年甲状腺结节，若超声有可疑恶性表现或存在其他高危因素，也需要进行细针穿刺活检来排除恶性可能，因为及时明确结节性质有助于制定合适的治疗方案。
全身状况综合考量：老年患者常伴有其他基础疾病，在进行细针穿刺活检时，需要综合考虑患者的心肺功能等全身状况，确保活检操作的安全性。例如，对于心肺功能较差的老年患者，要评估活检可能带来的风险与获益，谨慎选择是否进行细针穿刺活检，但如果结节有可疑恶性表现，仍应积极评估并尽可能进行活检以明确诊断。
