大脑蛛网膜下腔出血需多方面处理，首先要紧急处理，包括让患者安静卧床休息、监测生命体征、用脱水剂降颅内压；然后进行病因诊断与治疗，通过脑血管造影明确病因，针对动脉瘤或血管畸形等采取相应手术或介入治疗；还要防治并发症，如预防再出血、用尼莫地平防脑血管痉挛、用腰椎穿刺或分流术治脑积水；最后进行康复治疗，早期评估介入，对有认知和语言障碍者进行相应训练，需综合多方面制定个性化方案。
一、紧急处理
1.保持安静与卧床休息：患者应绝对卧床休息4-6周，避免情绪激动、用力排便等增加再出血风险的因素。这是因为活动或情绪波动可能导致血压升高，从而使破裂的血管再次出血，而绝对卧床休息有助于减少血压波动，降低再出血几率。
2.监测生命体征：密切监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征。血压的控制很重要，过高的血压会加重出血或导致再出血，过低的血压可能影响脑灌注。例如，若收缩压超过160mmHg，可考虑适当降压，但需谨慎，避免血压骤降。
3.降低颅内压：蛛网膜下腔出血可引起脑水肿，导致颅内压升高。可使用甘露醇等脱水剂来降低颅内压。甘露醇通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血浆转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。但对于老年患者或有肾功能不全的患者，使用时需密切观察肾功能情况，因为甘露醇可能对肾功能有一定影响。
二、病因诊断与治疗
1.脑血管造影检查：这是诊断蛛网膜下腔出血病因的金标准，通常在患者病情稳定后进行。通过脑血管造影可以明确是否存在动脉瘤、血管畸形等病变。例如，动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血的常见原因之一，脑血管造影能够清晰显示动脉瘤的位置、大小等情况。
2.针对病因的治疗
动脉瘤：如果是动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血，可能需要进行动脉瘤夹闭术或血管内介入栓塞治疗。动脉瘤夹闭术是通过开颅手术将动脉瘤夹闭，阻止血液进入动脉瘤；血管内介入栓塞治疗则是通过导管将栓塞材料输送到动脉瘤内，使其闭塞。对于老年患者，需要评估其手术耐受情况，如心肺功能等，因为手术风险相对较高。
血管畸形：对于血管畸形引起的蛛网膜下腔出血，治疗方法包括手术切除、血管内栓塞等。手术切除适用于病变较局限、手术可及的情况；血管内栓塞则是通过导管将栓塞材料注入畸形血管团内，使其闭塞。在治疗过程中，需要考虑患者的年龄、身体状况以及血管畸形的具体情况来选择合适的治疗方案。
三、并发症的防治
1.再出血：除了上述的卧床休息等预防措施外，还需严格控制血压，将血压维持在适当水平。一般将收缩压控制在120-140mmHg左右较为合适。同时，要避免患者剧烈咳嗽等增加腹压的情况，必要时可使用镇咳药物。
2.脑血管痉挛：蛛网膜下腔出血后容易发生脑血管痉挛，导致脑缺血。可使用尼莫地平来预防和治疗脑血管痉挛。尼莫地平是一种钙通道阻滞剂，能够选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，改善脑供血。对于老年患者，使用尼莫地平时要注意其可能引起的低血压等不良反应，需密切监测血压。
3.脑积水：部分患者可能出现脑积水，可通过腰椎穿刺放脑脊液或脑室-腹腔分流术等方法治疗。腰椎穿刺放脑脊液适用于轻度脑积水患者，通过放出一定量的脑脊液来降低颅内压，缓解脑积水症状；脑室-腹腔分流术则是将脑室中的脑脊液引流到腹腔内，通过腹腔的吸收功能来处理脑脊液，适用于中重度脑积水患者。对于儿童患者，在进行脑室-腹腔分流术时，需要特别注意分流管的位置和大小等，以适应儿童的生长发育。
四、康复治疗
1.早期康复评估与介入：在患者病情稳定后，尽早进行康复评估。康复评估包括神经功能缺损程度、运动功能、认知功能等方面的评估。例如，通过神经功能缺损评分来了解患者的神经功能恢复情况。早期康复介入包括肢体的被动运动、良肢位摆放等，被动运动可以预防肌肉萎缩和关节僵硬，良肢位摆放有助于预防患肢的挛缩畸形。
2.认知和语言康复：如果患者存在认知障碍或语言障碍，需要进行相应的康复训练。认知训练包括注意力、记忆力、定向力等方面的训练；语言康复训练包括发音训练、语言理解和表达训练等。对于老年患者，由于其身体机能下降，康复训练需要更加耐心和循序渐进，根据患者的耐受情况逐步增加训练强度。
总之，大脑蛛网膜下腔出血的处理需要综合考虑患者的病情，从紧急处理、病因诊断治疗到并发症防治和康复治疗等多个方面进行全面管理，同时要充分考虑患者的年龄、身体状况等因素，制定个性化的治疗方案。
