单个甲状腺结节的评估需综合超声、甲状腺功能检查、细针穿刺活检等，其是否手术要综合多方面因素，恶性结节、有压迫症状、怀疑恶变且高度可疑、患者心理负担重且结节大影响外观等情况多需手术；良性且无明显症状、合并其他严重基础疾病等情况可不手术，医生会据具体情况制定个体化诊疗方案。
一、甲状腺结节的评估要点
1.超声检查：通过超声可初步判断甲状腺结节的性质，如结节的大小、形态（包括边界是否清晰、有无包膜、内部回声等）、有无钙化（微钙化等提示恶性可能）、血流情况等。一般来说，超声检查是评估甲状腺结节最常用且重要的手段，不同超声表现对应不同的结节良恶性概率。例如，恶性结节超声常表现为低回声、边界不清、微小钙化、纵横比大于1等。
2.甲状腺功能检查：检测甲状腺激素（如T3、T4、TSH等）水平，以判断结节是否伴有甲状腺功能异常。如果结节伴有甲状腺功能亢进或减退，可能需要不同的处理策略。比如，若结节合并甲亢，可能需要先控制甲亢症状后再考虑结节的治疗；若合并甲减，需评估甲减的原因与结节的关系等。
3.细针穿刺活检（FNA）：这是明确甲状腺结节性质的重要方法。通过细针穿刺结节获取细胞，进行病理检查，可确定结节是良性还是恶性。若FNA提示为恶性结节，通常建议手术治疗；若为良性结节，还需要进一步评估是否需要手术。
二、单个甲状腺结节需要手术的情况
1.恶性结节：经细针穿刺活检确诊为甲状腺恶性结节（如甲状腺乳头状癌等）时，手术是主要的治疗手段。因为甲状腺恶性结节有发生转移、侵犯周围组织等风险，早期手术切除有助于改善预后。对于儿童甲状腺恶性结节患者，由于儿童处于生长发育阶段，甲状腺癌的生物学行为可能相对特殊，但一旦确诊为恶性，也多建议积极手术治疗，且要根据具体病情制定合适的手术方案，尽量在根治肿瘤的同时考虑对儿童生长发育及外观等方面的影响。
2.良性结节但有压迫症状：如果单个甲状腺结节较大，压迫周围组织，出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状时，需要考虑手术治疗。例如，结节压迫气管导致患者呼吸不畅，严重影响生活质量，此时手术解除压迫是必要的。对于老年患者，若良性结节出现压迫症状，也应根据患者的身体状况等综合评估后考虑手术，因为压迫症状可能会进行性加重，影响老年患者的生活质量和健康。
3.良性结节但怀疑恶变且高度可疑：虽然细针穿刺活检提示良性，但临床高度怀疑恶变的结节，也可能需要手术。比如，结节在短时间内迅速增大，超声表现等其他检查提示恶变可能性增加时，手术可以明确诊断并进行相应治疗。对于妊娠期女性，如果发现单个甲状腺结节，需要密切监测结节变化，若在妊娠期间结节有可疑恶变倾向等情况，也需要根据具体情况权衡利弊后考虑手术，因为妊娠期手术需要考虑对胎儿的影响等因素。
4.良性结节但患者心理负担重且结节较大影响外观：部分患者因单个甲状腺结节较大影响颈部外观，导致心理压力过大，经充分沟通后患者强烈要求手术，在排除手术禁忌证等情况下，也可以考虑手术。比如一些年轻女性，甲状腺结节较大影响颈部美观，严重影响其心理健康，经过多方面评估后可考虑手术治疗。
三、单个甲状腺结节不需要手术的情况
1.良性且无明显症状：对于超声提示为良性，且患者无任何不适症状，甲状腺功能正常的单个甲状腺结节，可以定期随访观察。一般建议每隔6-12个月进行一次超声检查，动态观察结节的变化情况。例如，一些体积较小的良性结节，生长非常缓慢，长时间内结节性质不会有明显改变，这种情况下可以选择定期观察而不急于手术。对于婴幼儿时期发现的甲状腺结节，需要密切观察其生长发育过程中结节的变化情况，因为婴幼儿甲状腺结节的性质可能与成人不同，部分可能会随生长发育自行变化。
2.良性且合并其他严重基础疾病：如果患者合并有严重的心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，手术风险极高，此时对于单个良性甲状腺结节可以考虑不手术，继续密切观察。比如患者有严重的心力衰竭，无法耐受手术创伤，那么对于甲状腺结节只能采取保守观察的方式。对于高龄体弱且伴有多种基础疾病的患者，若单个甲状腺结节为良性且无明显症状，手术可能带来的风险超过获益，也可不考虑手术，以保守治疗和定期随访为主。
总之，单个甲状腺结节是否需要手术需要综合多方面因素进行评估，包括结节的性质（通过超声、FNA等检查明确）、是否有症状、患者的身体状况、心理因素等，医生会根据具体情况制定个体化的诊疗方案。
