病毒性心肌炎临床表现包括前驱感染症状（发病前1-3周有病毒感染前驱症状，不同年龄表现有差异）和心脏相关症状（心悸、胸痛、呼吸困难、乏力等）及体征表现（心率异常、心律不齐、心脏杂音、心力衰竭体征等）；诊断要点包括病史与症状评估（询问病毒感染史及评估心脏相关症状）、实验室检查（心肌损伤标志物检测及病毒学相关检查）、心电图检查（ST-T改变、心律失常等）、影像学检查（超声心动图、心脏磁共振成像等）。
一、临床表现
（一）症状表现
1.前驱感染症状：多数患者在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。不同年龄人群表现可能有差异，儿童患者前驱感染症状相对更易被察觉，可能因表达能力相对弱而更依赖家长观察其是否有发热、精神差等情况；成人可能能较明确表述自身不适。
2.心脏相关症状：
心悸：患者可自觉心跳过快、过慢或不规则，这是由于心肌受病毒损伤后，心脏节律可能发生改变。
胸痛：部分患者会出现心前区隐痛或压榨性疼痛，疼痛程度不一，儿童表述可能不清晰，需通过观察其表情、行为等判断是否存在胸痛相关不适；成人相对能更准确描述疼痛性质、部位等。
呼吸困难：病情较重时，患者会出现呼吸困难，这是因为心肌受损影响心脏泵血功能，导致肺循环淤血。年龄较小的患儿可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等；成人则可能直接表述为喘气困难、活动耐力下降等。
乏力：全身乏力是常见症状，患者感觉肢体无力，活动耐量明显降低，无论儿童还是成人都可能出现，但儿童可能更易出现嗜睡等表现，需注意与正常活动后的疲劳区分。
（二）体征表现
1.心率异常：可表现为心动过速，心率超过正常范围，也可能出现心动过缓，不同年龄正常心率范围不同，儿童心率相对较快，成人正常心率一般在60-100次/分钟，若心率偏离此范围需警惕。
2.心律不齐：可触及期前收缩等心律失常表现，通过听诊能发现早搏等情况，儿童听诊时可能需要更细致耐心，成人听诊相对容易辨别。
3.心脏杂音：严重的病毒性心肌炎可能导致心脏结构或功能改变，出现心尖区收缩期吹风样杂音等，但并非所有患者都会出现。
4.心力衰竭体征：如肺部湿性啰音，提示肺循环淤血；颈静脉怒张，提示体循环淤血等，儿童心力衰竭体征可能不典型，需结合多种表现综合判断。
二、诊断要点
（一）病史与症状评估
1.详细询问患者发病前1-3周内的病毒感染史，包括是否有发热、腹泻等病毒感染相关表现，不同年龄人群询问方式不同，儿童需询问家长其近期健康状况、接触史等；成人可直接询问自身情况。
2.评估患者是否存在上述心脏相关症状，根据症状出现的时间及与前驱感染的关系等进行初步判断。
（二）实验室检查
1.心肌损伤标志物检测
肌钙蛋白：血清肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）升高是心肌损伤的重要指标，病毒性心肌炎时心肌细胞受损，肌钙蛋白释放进入血液导致其水平升高，对诊断有重要意义，不同年龄人群肌钙蛋白正常参考值有差异，儿童参考值相对成人更严格。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB升高也提示心肌损伤，但其特异性相对肌钙蛋白稍低，其他一些心肌以外的情况也可能导致其轻度升高，需结合临床综合判断。
2.病毒学相关检查
病毒核酸检测：可采用PCR等方法检测患者血液、粪便等标本中的病毒核酸，若能检测到病毒核酸，有助于明确病因是病毒性感染，但存在一定技术要求及假阳性、假阴性可能。
病毒抗体检测：急性期和恢复期双份血清特异性病毒抗体滴度呈4倍或以上增高，或单次抗体效价明显增高，提示病毒感染，但抗体检测存在窗口期等问题，需动态观察。
（三）心电图检查
1.ST-T改变：常见ST段压低、T波低平或倒置等改变，反映心肌缺血损伤情况。
2.心律失常：可出现各种心律失常，如室性期前收缩、房室传导阻滞等，不同类型心律失常对诊断病毒性心肌炎有一定提示作用，儿童心律失常表现可能更复杂多样。
（四）影像学检查
1.超声心动图：可观察心脏结构和功能，病毒性心肌炎患者可能出现左心室扩大、心室壁运动异常、射血分数降低等，通过超声心动图能直观了解心脏情况，对评估病情严重程度有帮助，儿童进行超声心动图检查时需做好安抚工作，确保检查顺利进行。
2.心脏磁共振成像（CMR）：对诊断病毒性心肌炎有较高价值，可发现心肌水肿、强化等特征性表现，能更准确评估心肌炎症情况，但相对超声心动图等应用相对较少，一般在疑难病例中考虑使用。
