恶性心律失常可由心脏本身病变和全身性因素引发。心脏本身病变包括冠心病致心肌供血不足易引发室性心律失常等，心肌病致心肌结构功能异常易引发恶性心律失常，先天性心脏病致心脏结构异常易引发恶性心律失常；全身性因素有电解质紊乱（低钾、高钾血症影响心肌电活动）、酸碱平衡失调干扰心肌电活动、药物使用不当可诱发恶性心律失常、其他全身性疾病（甲亢致交感神经兴奋引发心律失常，感染致全身炎症反应影响心肌引发恶性心律失常）。
一、心脏本身的病变
1.冠心病
当冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞时，心肌供血不足。例如，在冠状动脉急性闭塞的情况下，心肌会出现缺血、缺氧，进而容易引发恶性心律失常。研究表明，约50%-75%的心肌梗死患者在起病1-2天内会发生各种心律失常，其中室性心律失常较为常见，包括室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常。
不同年龄的冠心病患者都可能出现这种情况，男性和女性在冠心病的发病和心律失常的发生上有一定差异，一般男性发病年龄相对较早，而女性在绝经后发病风险增加。有冠心病病史的人群，若不规范治疗、吸烟、饮酒、劳累等，会增加恶性心律失常的发生风险。
2.心肌病
扩张型心肌病患者的心肌收缩功能减退，心脏扩大。由于心肌结构和功能的异常，容易导致心肌电活动紊乱，引发恶性心律失常。肥厚型心肌病患者心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚明显时，心肌的电生理特性改变，也容易出现恶性心律失常，如室性心动过速等。
不同年龄的心肌病患者均可发病，儿童也可能患原发性心肌病。对于心肌病患者，尤其是有家族遗传因素的患者，生活方式的影响如过度劳累、剧烈运动等可能诱发恶性心律失常。
3.先天性心脏病
某些先天性心脏病，如法洛四联症等，由于心脏结构的先天性异常，心脏内的血流动力学改变，会导致心肌的电生理环境改变，容易引发恶性心律失常。例如，在法洛四联症患者中，右心室流出道狭窄等结构异常会使心肌承受异常的压力和血流冲击，进而导致心律失常的发生。
先天性心脏病患者从儿童时期起就可能存在相关问题，随着年龄增长，心脏结构和功能的变化可能使恶性心律失常的发生风险增加。
二、全身性因素
1.电解质紊乱
低钾血症：血钾浓度低于3.5mmol/L时，心肌细胞膜的稳定性受到影响，心肌细胞的兴奋性、自律性和传导性发生改变，容易引发恶性心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。例如，长期腹泻、呕吐、应用排钾利尿剂等情况都可能导致低钾血症。不同年龄人群都可能发生低钾血症，儿童若存在胃肠道疾病导致腹泻等情况，更容易出现电解质紊乱进而引发恶性心律失常。
高钾血症：血钾浓度高于5.5mmol/L时，心肌的兴奋性先升高后降低，严重时可导致心脏传导阻滞、心室颤动等恶性心律失常。肾功能不全、严重创伤、大面积烧伤等情况可能引起高钾血症。不同年龄人群均可发生，对于肾功能不全的患者，随着年龄增长，肾功能逐渐减退，更容易出现高钾血症相关的恶性心律失常风险。
2.酸碱平衡失调
严重的酸中毒或碱中毒都可能影响心肌的电活动。例如，严重酸中毒时，血液中的氢离子浓度升高，会干扰心肌细胞的离子转运和电生理特性，导致心律失常。糖尿病酮症酸中毒患者若病情控制不佳，可能出现酸碱平衡失调并引发恶性心律失常。不同年龄的糖尿病患者都可能出现这种情况，儿童糖尿病患者若血糖控制不良，也有发生酸碱平衡失调和恶性心律失常的风险。
3.药物因素
某些药物的使用可能导致恶性心律失常。例如，抗心律失常药物使用不当，如普罗帕酮等，在某些情况下可能诱发新的心律失常，甚至导致恶性心律失常。此外，一些化疗药物、三环类抗抑郁药等也可能对心肌电活动产生影响，引发恶性心律失常。不同年龄人群在使用这些药物时都需要密切监测，儿童由于肝肾功能发育不完全，对药物的代谢和耐受性与成人不同，使用相关药物时更易出现药物相关的恶性心律失常风险。
4.其他全身性疾病
甲状腺功能亢进：甲状腺激素过多会导致交感神经兴奋性增高，心肌耗氧量增加，心肌细胞的电活动异常，容易出现心律失常，包括恶性心律失常如心房颤动等。不同年龄均可发病，女性发病率相对较高，甲状腺功能亢进患者若病情未得到良好控制，长期处于高代谢状态，会增加恶性心律失常的发生风险。
感染：严重的感染，如败血症等，病原体产生的毒素以及感染引起的全身炎症反应会影响心肌的功能和电生理特性，导致恶性心律失常。各个年龄阶段都可能因感染引发恶性心律失常，儿童免疫系统发育不完善，更容易受到感染影响而出现相关问题。
