子宫内膜不典型增生是癌前病变，腺体有一定异型性、间质存在，临床表现为围绝经期及绝经后不规则阴道出血等，影像学检查内膜增厚、回声不均等，治疗据情况选药物或手术，预后较好；子宫内膜癌是恶性肿瘤，腺体结构紊乱、细胞异型性明显，表现为绝经后阴道出血等，影像学检查内膜明显增厚、肌层可能受侵等，治疗以手术为主结合辅助治疗，预后与分期等密切相关。
一、定义与性质
子宫内膜不典型增生：是一种癌前病变，是子宫内膜腺体出现异常增殖且伴有细胞不典型性，但还未达到癌的程度，属于子宫内膜的良性病变向恶性病变过渡的中间阶段，其增殖的腺体具有一定的异型性，但间质存在。
子宫内膜癌：是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，是由于子宫内膜上皮细胞发生恶性转化，细胞异常增殖并具有侵袭和转移能力，可侵犯子宫肌层甚至子宫外组织。
二、病理学表现
子宫内膜不典型增生
腺体形态：腺体数量增多，可呈拥挤、背靠背现象，腺体结构复杂，可出现分支、出芽等情况，但腺体周围仍有间质存在。
细胞异型性：腺上皮细胞出现异型性，表现为细胞大小不一、形态多样，细胞核增大、深染，核质比例增大，可见核分裂象，但一般核分裂象较少且多位于基底部。
子宫内膜癌
腺体形态：腺体结构紊乱，可形成复杂的腺体结构，如筛状、乳头状等，腺体与间质的界限不清，常呈弥漫性生长，可侵犯间质。
细胞异型性：腺上皮细胞异型性明显，细胞核显著增大、深染，核分裂象多见，且可出现病理性核分裂象，细胞排列极性消失，可呈多层排列。
三、临床表现
子宫内膜不典型增生
年龄：多见于围绝经期及绝经后女性，但也可发生于年轻女性，与体内雌激素长期刺激有关，如无排卵性功血、多囊卵巢综合征等患者因长期无排卵，雌激素持续作用于子宫内膜，易发生不典型增生。
阴道出血：主要表现为不规则阴道出血，可表现为月经量增多、经期延长或绝经后阴道不规则出血，出血程度可轻可重。
其他：部分患者可伴有阴道排液增多，一般为浆液性或血性排液，若合并感染可出现脓性排液及异味。
子宫内膜癌
年龄：多见于绝经后女性，但也有部分年轻患者发病，平均发病年龄在58岁左右，与雌激素过度刺激、遗传因素等有关。
阴道出血：绝经后阴道出血是最常见的症状，量一般不多；未绝经者可表现为月经紊乱、经量增多、经期延长等。
阴道排液：多为血性或浆液性分泌物，若合并感染则可为脓性或脓血性排液，伴有恶臭。
疼痛：晚期患者可出现下腹部及腰骶部疼痛，若癌组织侵犯宫颈间质，堵塞宫颈管导致宫腔积脓，可引起下腹部胀痛及痉挛样疼痛。
四、影像学检查表现
子宫内膜不典型增生
超声检查：子宫内膜可增厚，但增厚程度相对较轻，一般厚度多在5-10mm左右，内膜回声不均匀，可见小的无回声区或稍高回声区，但宫腔线多清晰，肌层回声均匀。
磁共振成像（MRI）：子宫内膜增厚，T2加权像上可见内膜信号不均匀，腺体区域呈高信号，间质区域信号相对较低，但一般无肌层浸润的表现。
子宫内膜癌
超声检查：子宫内膜明显增厚，厚度多>10mm，内膜回声杂乱，可出现团块状高回声或低回声区，宫腔线不清，若癌组织侵犯肌层，可表现为肌层回声不均匀，与内膜交界处回声中断或不规则。
MRI：子宫内膜癌在T2加权像上表现为内膜增厚，信号不均匀，癌组织在T2加权像上呈高信号，若侵犯肌层，可见肌层信号异常，正常子宫肌层的低信号带中断或消失。
五、治疗及预后
子宫内膜不典型增生
治疗：根据患者的年龄、生育要求等选择治疗方案。对于年轻有生育要求的患者，可采用药物治疗，如使用孕激素类药物，通过拮抗雌激素作用，使子宫内膜发生分泌期改变，从而逆转不典型增生，治疗过程中需密切监测病情变化及子宫内膜的反应；对于无生育要求或药物治疗无效的患者，可考虑行子宫切除术。
预后：经过规范治疗后，多数患者预后较好，复发率相对较低，但需长期随访，因为仍有少数患者可能进展为子宫内膜癌。
子宫内膜癌
治疗：主要治疗方法是手术治疗，根据肿瘤的分期、患者的身体状况等选择合适的手术方式，如全子宫切除术、双侧附件切除术及盆腔淋巴结清扫术等；术后根据病理分期、淋巴结转移情况等决定是否进行辅助治疗，如放疗、化疗等。对于晚期或复发转移的患者，可采用综合治疗，包括化疗、靶向治疗等。
预后：预后与肿瘤的分期密切相关，早期子宫内膜癌患者经手术等治疗后预后较好，5年生存率较高；而晚期患者预后相对较差，5年生存率明显降低。年龄较大、有基础疾病等因素也会影响预后，一般年轻患者、身体状况较好的患者预后相对更优。
