甲状腺结节边界不规则可能由甲状腺癌（有家族史、儿童期颈部放射暴露等易致）和良性甲状腺疾病（亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等）引起，可通过超声检查（观察纵横比等）和细针穿刺细胞学检查（FNAC）评估，处理上需进一步明确诊断，根据患者具体情况制定个体化方案，恶性则尽早手术，良性边界不规则者定期随访，年龄大、身体差不能耐受手术者可密切随访，有基础疾病者综合考虑基础病控制再处理。
一、甲状腺结节边界不规则的可能病因
1.甲状腺癌
发病机制：甲状腺癌是导致甲状腺结节边界不规则较为常见的原因之一。甲状腺癌细胞的异常增殖会使结节的形态发生改变，细胞的无序生长破坏了正常组织的结构，从而出现边界不规则的情况。例如，乳头状甲状腺癌是甲状腺癌中较常见的类型，其癌细胞的生长特性可能导致结节边界不规则。
相关因素：有甲状腺癌家族史的人群，其发生甲状腺癌导致结节边界不规则的风险相对较高。此外，长期暴露于辐射环境，如儿童时期颈部接受过放射治疗，也是甲状腺癌发生的危险因素，进而可能引起甲状腺结节边界不规则。
2.良性甲状腺疾病
亚急性甲状腺炎：亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染相关的甲状腺炎症性疾病。炎症会导致甲状腺组织的破坏和修复，在这个过程中可能形成结节，且结节边界可能不规则。其发病与病毒感染有关，比如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等感染后可能引发亚急性甲状腺炎，出现甲状腺结节边界不规则的表现。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：这是一种自身免疫性甲状腺疾病，自身抗体攻击甲状腺组织，引起甲状腺的炎症和损伤，可导致甲状腺结节形成，部分患者的结节边界会不规则。女性相对男性更易患桥本甲状腺炎，尤其是30-50岁的女性，由于自身免疫机制的异常，更容易出现甲状腺结节边界不规则的情况。
二、甲状腺结节边界不规则的评估方法
1.超声检查
原理及优势：超声检查是评估甲状腺结节边界不规则的常用方法。它利用超声波对甲状腺组织进行成像，能够清晰地显示结节的大小、形态、边界等特征。超声检查具有无创、可重复性强的特点，能够较为准确地判断结节边界是否规则。通过超声可以观察结节与周围组织的关系，以及结节内部的回声等情况。
具体指标及意义：超声下会观察结节的纵横比（结节的前后径与左右径之比），纵横比大于1时，提示结节有恶性可能，边界不规则的结节如果纵横比大于1，需要进一步关注。同时，还会观察结节内是否有微钙化等特征，微钙化也是甲状腺癌的一个可疑征象，结合边界不规则等表现，有助于综合判断结节的性质。
2.细针穿刺细胞学检查（FNAC）
操作及作用：FNAC是通过细针抽取甲状腺结节内的细胞进行细胞学检查，以明确结节的良恶性。医生会在超声引导下将细针刺入结节，获取细胞样本。对于边界不规则的甲状腺结节，FNAC是重要的诊断手段之一。
结果判断：如果FNAC结果提示为恶性，那么结节边界不规则更倾向于甲状腺癌的可能；如果结果为良性，也需要结合其他情况进一步观察，因为部分良性结节也可能出现边界不规则的表现，但相对恶性结节来说概率较低。
三、甲状腺结节边界不规则的处理原则
1.进一步明确诊断
对于边界不规则的甲状腺结节，首先应通过上述的超声检查、FNAC等方法进一步明确结节的性质：如果FNAC提示为恶性，应尽早考虑手术治疗等相关的抗肿瘤治疗措施。对于儿童患者，由于儿童时期甲状腺对辐射等因素更为敏感，一旦发现甲状腺结节边界不规则，更应积极评估，因为儿童甲状腺癌的预后相对成人可能有所不同，但仍需要及时处理。
如果FNAC提示为良性，但结节边界不规则，也需要定期随访观察：一般建议每隔3-6个月进行一次超声检查，观察结节的大小、边界等特征的变化。对于女性患者，在妊娠等特殊生理时期，甲状腺的功能状态可能发生变化，需要更加密切地关注边界不规则甲状腺结节的情况，因为妊娠可能会影响甲状腺结节的生长等。
2.根据患者具体情况制定个体化方案
对于年龄较大、身体状况较差、不能耐受手术的患者：如果结节边界不规则但考虑为良性，可选择定期密切随访观察，因为手术风险可能较高。而对于年轻、身体状况良好的患者，若结节边界不规则考虑为恶性，应积极评估手术适应证，争取早期手术治疗，以提高预后。
对于有基础疾病的患者，如合并心脏病、糖尿病等：在处理甲状腺结节边界不规则时，需要综合考虑基础疾病的控制情况。例如，合并糖尿病的患者，需要在血糖控制良好的情况下进行相关检查和治疗，如果需要手术，要做好围手术期的血糖管理等，以降低手术风险。
