普通心电图对心肌缺血的检出有局限性，受心肌缺血发作状态、年龄、性别、生活方式、病史等因素影响。心肌缺血发作时可能有ST-T改变但发作后可能正常，未发作时可能无异常；儿童心肌缺血心电图表现不典型，老年人因基础疾病等增加判断难度；女性心肌缺血ST-T改变发生率低且易非典型，男性也不能完全依赖普通心电图；长期吸烟、过度劳累、缺乏运动等生活方式影响心肌缺血及心电图判断；有冠心病或其他基础疾病病史者，普通心电图判断心肌缺血需结合既往及当下情况综合考量。
心肌缺血发作时普通心电图的表现：当心肌缺血发作时，普通心电图有可能发现异常。例如，典型的心肌缺血可表现为ST段的改变，若为心内膜下心肌缺血，常表现为ST段压低；若为透壁性心肌缺血，可出现ST段抬高。还有T波的改变，心肌缺血时T波可表现为低平、倒置等。不过，这种改变只有在心肌缺血发作当时的心电图上才能捕捉到，如果患者在就诊时心肌缺血已经缓解，普通心电图可能显示正常。
心肌缺血未发作时普通心电图的表现：很多时候患者可能只是在特定情况下（如活动后）出现心肌缺血，而在静息状态下做普通心电图时心肌缺血并未发作，此时普通心电图可能无异常表现。这就导致部分心肌缺血患者普通心电图不能发现问题，需要进一步做动态心电图（Holter）监测，动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能提高心肌缺血的检出率。另外，对于一些心肌缺血程度较轻或者发作不频繁的患者，普通心电图也可能漏诊。
年龄因素对普通心电图检出心肌缺血的影响
儿童：儿童的心肌生理特点与成人不同，心肌缺血在儿童中的心电图表现可能不典型。例如，儿童的心肌细胞对缺血的反应可能与成人有差异，ST-T改变的特征可能和成人有所不同，这就需要医生更加熟悉儿童心肌缺血的心电图特点，才能更准确地判断。而且儿童配合度可能较差，在做心电图时可能会影响图形的准确性。
老年人：老年人常合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压等，其心电图本身可能存在一些非特异性改变，这就增加了心肌缺血判断的难度。老年人的心肌细胞功能可能减退，心肌缺血时心电图的改变可能不如中青年典型，容易出现漏诊或误诊情况。
性别因素对普通心电图检出心肌缺血的影响
女性：女性心肌缺血的心电图表现有时与男性不同。女性心肌缺血时ST-T改变的发生率可能相对较低，而且可能更容易出现非典型的心电图改变，如ST段改变不明显但伴有明显的胸痛等心肌缺血症状，这就需要医生综合患者的症状、体征以及其他检查结果来判断，不能单纯依据普通心电图的改变。
男性：男性心肌缺血的心电图表现相对男性自身而言有一定的典型性，但也不能完全依赖普通心电图，尤其是一些有冠心病危险因素的男性，如吸烟、肥胖、有家族史等，也需要结合临床情况全面评估。
生活方式对普通心电图检出心肌缺血的影响
长期吸烟：长期吸烟会影响血管内皮功能，增加冠心病的发生风险，进而影响心肌缺血的心电图表现。但吸烟本身不一定会直接改变普通心电图中心肌缺血的典型表现，不过有吸烟史的患者在做普通心电图时，医生需要考虑到吸烟对血管的不良影响，综合判断是否存在心肌缺血。
过度劳累：过度劳累可能诱发心肌缺血，若在过度劳累后立即做普通心电图，有可能捕捉到心肌缺血的心电图改变；但如果过度劳累后休息一段时间再做普通心电图，可能心肌缺血已经缓解，导致漏诊。所以对于有过度劳累后胸痛等疑似心肌缺血症状的患者，建议在症状发作时及时做心电图检查。
缺乏运动：缺乏运动的人容易出现肥胖、血脂异常等情况，增加心肌缺血的发生几率。但缺乏运动本身在普通心电图上并无直接表现，只是作为一个危险因素存在，医生在解读普通心电图时需要考虑到患者的生活方式因素，结合其他检查来评估心肌缺血的可能性。
病史对普通心电图检出心肌缺血的影响
有冠心病病史：有冠心病病史的患者，普通心电图可能会有既往心肌缺血发作留下的痕迹，如陈旧性心肌梗死的心电图表现（Q波形成等）。但即使有冠心病病史，在本次就诊时也需要观察本次心电图是否有新的心肌缺血改变。如果患者既往心电图正常，本次出现胸痛等症状，需要对比既往心电图来判断是否有心肌缺血。
有其他基础疾病：患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，容易并发心肌缺血。这些基础疾病可能会影响心电图的表现，例如糖尿病患者可能出现心脏自主神经病变，导致心电图上T波、ST段等改变不典型，增加了心肌缺血判断的难度，医生需要综合患者的基础疾病情况、症状以及普通心电图等多方面信息来判断是否存在心肌缺血。
