心包积液是心包腔内液体异常增多的病理状态，常见病因有感染性（细菌、病毒、真菌）和非感染性（自身免疫性、肿瘤性、心脏损伤后、代谢性）因素，临床表现有呼吸困难、胸痛等症状及相应体征，诊断方法包括超声心动图、X线、CT及MRI检查，治疗原则为针对病因治疗、心包穿刺引流及对症支持治疗。
一、定义
心包积液是指心包腔内液体异常增多的一种病理状态。心包是包裹心脏的双层膜性结构，正常情况下心包腔内有少量起润滑作用的液体。
二、常见病因
1.感染性因素
细菌感染：如结核分枝杆菌感染，可引起结核性心包炎进而导致心包积液，在一些特定地区或有结核病史的人群中较为常见；肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染也可能累及心包引发积液。
病毒感染：柯萨奇病毒、埃可病毒等病毒感染是病毒性心包炎的常见病因，尤其在病毒流行季节或免疫力较低的人群中易发生，年龄较小的儿童免疫系统发育不完善，相对更易受病毒侵袭引发相关疾病。
真菌感染：在免疫力极度低下的人群，如长期使用免疫抑制剂者、艾滋病患者等，可能发生真菌感染累及心包导致积液。
2.非感染性因素
自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及心包，引发自身免疫性心包炎导致心包积液，女性患自身免疫性疾病的概率相对有一定特点，这类患者需要长期关注自身免疫指标变化及心包情况。
肿瘤性因素：原发性心包肿瘤或其他部位肿瘤转移至心包，如肺癌、乳腺癌等转移至心包，可引起心包积液，中老年人是肿瘤性疾病的高发人群，需要定期进行体检筛查肿瘤相关指标。
心脏损伤后综合征：如急性心肌梗死后综合征、心脏手术创伤后等情况，机体出现自身免疫反应，导致心包积液产生，心脏手术后的患者需要密切监测心包情况，尤其在术后早期。
代谢性疾病：甲状腺功能减退症患者若病情控制不佳，可能出现心包积液，不同年龄的甲状腺功能减退症患者表现有所差异，老年人可能症状更不典型，需要关注甲状腺功能指标及心包超声检查。
三、临床表现
1.症状
呼吸困难：是心包积液较常见的突出症状，患者可表现为呼吸浅快，严重时端坐呼吸，身体前倾以缓解呼吸困难，这是因为心包积液增多压迫肺脏和气管，影响肺的通气功能，不同年龄人群呼吸困难表现可能有差异，儿童可能表现为呼吸频率增快、鼻翼扇动等。
胸痛：部分患者可出现胸痛，疼痛性质多为尖锐性或压榨性，疼痛部位可在心前区等，疼痛程度因人而异，自身免疫性疾病相关的心包炎引起的胸痛可能有其自身特点。
其他症状：还可能出现乏力、发热（感染性病因时）、咳嗽等非特异性症状，老年人可能症状不典型，容易被忽视，需要仔细询问病史及观察其他伴随表现。
2.体征
心包摩擦音：早期心包积液量较少时可能听到心包摩擦音，呈搔抓样声音，与心跳一致。
心脏体征：心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱且位于心浊音界内；心音低钝遥远等。
四、诊断方法
1.超声心动图
是诊断心包积液最简单、可靠的方法，可明确心包积液的量，还能观察心脏的运动情况等，超声心动图检查无辐射，对各年龄人群都适用，儿童检查时需要适当安抚配合。通过超声可测量心包积液的前后径等指标来判断积液量的多少，一般少量积液前后径＜10mm，中量10-20mm，大量＞20mm。
2.X线检查
可发现心影向两侧扩大呈烧瓶样，尤其在大量心包积液时较典型，但X线对少量心包积液的诊断价值有限，不同年龄人群心影表现可能因胸廓等结构差异有一定不同，儿童胸廓相对柔软，心影表现可能与成人有别。
3.CT及MRI检查
对于明确心包积液的病因及评估心脏受压情况等有帮助，CT检查有一定辐射，MRI检查相对更清晰但费用较高，各年龄人群均可进行相应检查，但需要根据具体情况权衡利弊选择。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
感染性心包积液：如结核性心包炎需要进行抗结核治疗，遵循早期、联合、适量、规律、全程的抗结核治疗原则；细菌感染引起的需要根据药敏试验选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
非感染性心包积液：自身免疫性疾病导致的需要使用免疫抑制剂等进行治疗；肿瘤性因素引起的可能需要根据肿瘤类型及分期采取手术、放疗、化疗等综合治疗措施。
2.心包穿刺引流
对于大量心包积液引起严重呼吸困难等症状的患者，需要进行心包穿刺引流，迅速缓解心脏压塞症状，但穿刺操作有一定风险，不同年龄患者穿刺风险及操作注意事项不同，儿童穿刺更需要精准操作和密切监护。
3.对症支持治疗
对于出现呼吸困难的患者给予吸氧等支持治疗，维持患者的氧合情况，根据患者的一般状况进行营养支持等，保证患者机体的基本需求，不同年龄患者营养支持的方式和需求有所不同，儿童需要保证足够的营养摄入以支持生长发育和疾病恢复。
