反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流致食管黏膜糜烂、溃疡的炎症病变，由抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低等致，有烧心、反流等典型和非典型症状，可通过内镜检查等诊断，需生活方式调整、药物或手术治疗，还可通过保持健康体重、避免不良生活习惯、积极治疗基础疾病来预防。
一、定义
反流性食管炎是一种由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜糜烂、溃疡的炎症性病变。食管下括约肌功能障碍、食管清除作用降低等因素均可导致反流物刺激食管黏膜引发该病。
二、症状表现
1.典型症状
烧心：通常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心症状可在夜间入睡时发生，这与睡眠时食管蠕动减慢、食管清除能力下降以及平卧时胃内压力相对较高等因素有关。对于儿童患者，可能表现为胸骨后不适或疼痛等类似烧心的感觉，而由于表达能力受限，可能需要家长仔细观察其日常行为变化来发现。
反流：患者可感觉到胃内容物反流至咽部或口腔，反流物多呈酸性，若反流物为碱性，可能会有苦味等不同表现。老年人由于食管蠕动功能减退，反流症状可能相对不典型。
2.非典型症状
胸痛：疼痛可发生在胸骨后，疼痛性质多样，可为烧灼样痛等，疼痛可放射至心前区、后背、肩部等部位，容易被误诊为心绞痛。对于有心血管基础疾病的患者，需要谨慎鉴别，避免因误诊而延误治疗。
吞咽困难：初期可因食管痉挛出现间歇性吞咽困难，后期可因食管瘢痕形成狭窄，出现持续性吞咽困难。儿童若出现吞咽困难，可能会表现为进食时哭闹、拒食等情况，家长需引起重视。
三、病因
1.抗反流屏障结构与功能异常
食管下括约肌（LES）是防止胃内容物反流的重要结构，其压力降低或结构受损时易导致反流。例如，老年人的LES功能可能会自然减退，使得抗反流能力下降；肥胖患者由于腹腔内压力增高，容易压迫LES，导致其功能障碍。
2.食管清除作用降低
正常情况下，食管通过蠕动等方式清除反流物，当食管蠕动减慢时，反流物在食管内停留时间延长，对食管黏膜的刺激增加。如糖尿病患者可能并发自主神经病变，影响食管的正常蠕动功能，从而增加反流性食管炎的发病风险。
3.食管黏膜屏障功能降低
长期吸烟、饮酒以及食用刺激性食物等，可损伤食管黏膜屏障，使其抵御反流物刺激的能力下降。比如，长期大量饮酒的人群，酒精会直接刺激食管黏膜，破坏其屏障功能。
四、诊断方法
1.内镜检查
内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，可直接观察食管黏膜的病变情况，如有无糜烂、溃疡、狭窄等，并能进行活检以排除其他病变。对于儿童患者，内镜检查需要在充分麻醉等准备下进行，以确保检查的顺利进行和患儿的安全。
2.24小时食管pH监测
通过监测食管内pH值的变化，了解食管是否存在过度酸反流情况，对诊断反流性食管炎有重要价值，尤其适用于症状不典型但怀疑有反流的患者。
3.食管压力测定
可测定LES压力等指标，有助于评估抗反流屏障的功能，对于诊断反流性食管炎及了解病情严重程度有一定帮助。
五、治疗原则
1.生活方式调整
饮食方面：患者应避免进食过饱，睡前3小时不宜进食，避免食用高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等可降低LES压力的食物。对于儿童患者，要注意合理喂养，避免过度喂养导致腹压增高引发反流，同时避免给婴幼儿喂食可能引起反流的食物。
体位方面：睡觉时可将床头抬高15-20厘米，以减少夜间反流。老年人在调整体位时要注意动作缓慢，避免因体位突然变化导致不适或摔倒等情况。
2.药物治疗：可使用质子泵抑制剂等药物抑制胃酸分泌，如奥美拉唑等，但具体药物的选择需要根据患者的具体情况由医生决定，儿童患者使用药物时需严格遵循儿童用药的相关规定，避免使用不适合儿童的药物。
3.手术治疗：对于内科治疗无效、有严重并发症等情况的患者可考虑手术治疗，如腹腔镜下胃底折叠术等，但手术有一定的适应证和风险，需要严格评估。
六、预防措施
1.保持健康体重：对于肥胖人群，通过合理饮食和运动控制体重在正常范围内，可降低反流性食管炎的发病风险。老年人要注意适度运动，避免因肥胖相关问题引发反流性食管炎。
2.避免不良生活习惯：戒烟限酒，减少食用刺激性食物，保持规律的饮食习惯。儿童要养成良好的饮食习惯，家长要引导其避免过多食用可能导致反流的食物。
3.积极治疗基础疾病：如积极控制糖尿病等可能影响食管蠕动功能的疾病，对于有心血管疾病的患者要谨慎使用可能影响LES功能的药物等。
反流性食管炎的发生与多种因素相关，通过对其定义、症状、病因、诊断、治疗及预防等多方面的了解，有助于早期发现、早期诊断和早期治疗，不同人群在各个环节都需要根据自身特点采取相应的措施来维护食管健康。
