甲状腺结节是指甲状腺内可随吞咽移动的肿块，分为根据病因（增生性、肿瘤性、囊肿、炎症性结节）和性质（良性、恶性）分类，评估需采集病史（年龄、性别、生活方式、病史）、体格检查（触诊结节大小等）及辅助检查（超声看结节情况、甲状腺功能检查看功能、细针穿刺细胞学检查明确性质），发现需及时就医综合评估并采取相应措施。
一、甲状腺结节的分类
1.根据病因分类
增生性结节性甲状腺肿：多与碘摄入异常有关，如碘摄入不足或过多。在某些地区，由于土壤、饮水、食物中碘含量的差异，人群可能出现不同程度的甲状腺增生结节。例如，碘缺乏地区的人群，甲状腺会通过增大来试图摄取更多碘，长期发展可能形成结节；而长期高碘饮食的人群，也可能因甲状腺细胞过度增生出现结节。
肿瘤性结节：包括良性肿瘤如甲状腺腺瘤，和恶性肿瘤如甲状腺癌。甲状腺腺瘤的发生可能与甲状腺细胞的异常增殖有关，具体机制尚不完全明确，但有研究发现其可能与遗传等因素有一定关联；甲状腺癌的发生则与多种因素相关，如辐射暴露，儿童时期接受头颈部放射性照射是明确的甲状腺癌危险因素，此外，某些基因的突变等也可能导致甲状腺癌的发生。
囊肿：可为先天性的甲状舌管囊肿，也可为后天性的甲状腺结节囊性变形成的囊肿。甲状舌管囊肿是在胚胎发育过程中，甲状舌管退化不全所致；后天性囊肿则可能是结节内出血或囊性变等原因引起。
炎症性结节：分为感染性和非感染性炎症性结节。感染性炎症性结节多由细菌、病毒等病原体感染甲状腺引起，如化脓性甲状腺炎导致的结节，患者可能伴有发热、甲状腺局部红肿热痛等症状；非感染性炎症性结节常见于自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎，患者体内存在自身抗体攻击甲状腺组织，导致甲状腺出现炎症性结节，可伴有甲状腺功能异常等表现。
2.根据结节的性质分类
良性结节：多数甲状腺结节为良性，一般生长缓慢，对甲状腺功能影响较小，通过超声等检查多可初步判断为良性，如大部分的甲状腺腺瘤、部分增生性结节等。
恶性结节：甲状腺癌属于恶性结节，相对少见，但需要高度重视。甲状腺癌的病理类型主要有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等，其中乳头状癌较为常见，预后相对较好，但也需要规范治疗。
二、甲状腺结节的评估
1.病史采集
年龄：儿童时期出现的甲状腺结节恶性的可能性相对较高，因为儿童甲状腺组织对辐射等致癌因素更为敏感；而老年人出现甲状腺结节时，也不能忽视恶性的可能，需要综合评估。
性别：女性患甲状腺结节的概率相对较高，且甲状腺癌中女性发病率也高于男性，但具体机制还需进一步研究。
生活方式：长期暴露于辐射环境、长期高碘或低碘饮食等生活方式因素与甲状腺结节的发生有关。例如，长期从事放射相关工作的人群，甲状腺结节发生率可能增加；有吸烟习惯的人群，甲状腺结节的发生及发展可能受到一定影响，但具体关联还需更多研究证实。
病史：既往有头颈部放射史、有甲状腺癌家族史等病史的人群，患甲状腺结节尤其是恶性结节的风险较高。如有头颈部放射史的人群，甲状腺细胞受到辐射损伤，增加了细胞突变的概率，从而提高了甲状腺癌的发生风险。
2.体格检查
医生通过触诊检查甲状腺结节的大小、数目、质地、活动度等。如果结节质地硬、固定不动、表面不光滑，可能提示恶性结节的可能性，但仅通过体格检查不能确诊，还需要结合其他检查手段。
3.辅助检查
超声检查：是评估甲状腺结节最常用的方法。超声可以明确结节的大小、数目、位置、囊性或实性、血流情况等。一般来说，实性低回声结节、结节内有沙粒样钙化、结节纵横比大于1（即结节前后径大于左右径）等超声表现提示恶性结节的可能性较大。例如，超声发现甲状腺结节内有微小钙化，其恶性风险相对较高，研究表明，甲状腺癌结节内的钙化多为沙粒样微钙化，而良性结节的钙化多为粗大钙化。
甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（如T3、T4、FT3、FT4）及促甲状腺激素（TSH）等指标的检测。通过甲状腺功能检查可以判断结节是否伴有甲状腺功能异常，如甲亢或甲减。如果结节伴有甲状腺功能亢进，可能需要进一步评估结节的功能状态；如果甲状腺功能正常，也不能排除结节的良恶性，还需要结合其他检查综合判断。
细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是明确甲状腺结节性质的重要方法。通过细针穿刺结节，获取细胞进行病理学检查，判断结节是良性还是恶性。FNAC的准确性较高，对于超声提示可疑恶性的结节，建议行FNAC检查。例如，FNAC可以明确甲状腺结节是甲状腺乳头状癌、滤泡状癌等恶性类型，还是良性的滤泡性病变、淋巴细胞性甲状腺炎等。
甲状腺结节的具体情况需要结合多种因素进行综合评估，一旦发现甲状腺结节，应及时就医，进行全面检查，以明确结节的性质，并采取相应的处理措施。
