甲状腺结节需综合多方面检查明确情况，病史采集包括年龄、性别、既往及家族史、症状等；体格检查有甲状腺触诊和颈部淋巴结检查；实验室检查含甲状腺功能、甲状腺球蛋白等项目；影像学检查有超声（首选，分常规和弹性超声）、CT、MRI、核素扫描等；对可疑恶性结节可行细针穿刺细胞学检查，综合多种检查制定诊疗方案。
一、病史采集
详细询问患者的年龄、性别、既往病史（如甲状腺疾病史、头颈部放射治疗史等）、家族史（甲状腺癌家族史等）以及症状表现，比如是否有吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等不适症状。不同年龄、性别患者甲状腺结节的病因及恶性风险可能不同，有头颈部放射治疗史的患者甲状腺结节恶变几率相对较高。
二、体格检查
1.甲状腺触诊：医生会触诊甲状腺，了解结节的大小、数目、质地、活动度、与周围组织的关系等。一般来说，质地硬、固定不动、边界不清的结节恶性可能性相对大一些。不同年龄段人群甲状腺的解剖结构略有差异，但触诊的基本方法和要点是相似的。
2.颈部淋巴结检查：查看颈部有无肿大的淋巴结，因为甲状腺癌可能会转移至颈部淋巴结。
三、实验室检查
1.甲状腺功能检查
血清甲状腺激素测定：包括血清总甲状腺素（TT）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）、血清游离甲状腺素（FT）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）等。通过检测甲状腺功能，判断患者是否存在甲状腺功能亢进或减退等情况。例如，甲状腺功能亢进时FT、FT升高，TSH降低；甲状腺功能减退时FT、FT降低，TSH升高。不同年龄人群甲状腺功能正常范围略有不同，儿童和青少年的甲状腺功能指标与成人有差异。
促甲状腺激素（TSH）测定：TSH是反映甲状腺功能的非常重要的指标，甲状腺结节患者常规需要检测TSH，它可以帮助判断结节是否伴有甲状腺功能异常。如果TSH降低，要警惕甲状腺高功能腺瘤等情况；如果TSH升高，需考虑是否存在甲状腺功能减退相关情况以及结节是否有压迫导致甲状腺组织功能受影响等。
甲状腺自身抗体检测：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。自身免疫性甲状腺疾病患者甲状腺结节的发生率较高，检测自身抗体有助于排查自身免疫性甲状腺疾病相关的结节。例如，TPOAb、TgAb阳性常见于桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病，这类疾病患者甲状腺结节的发生风险可能增加。
2.甲状腺球蛋白（Tg）检测：Tg是甲状腺滤泡细胞分泌的糖蛋白，血清Tg水平与甲状腺的体积相关。甲状腺结节患者检测Tg有助于辅助判断结节的性质等情况，比如分化型甲状腺癌患者术后监测Tg水平对复发等有一定的监测意义，但对于单纯甲状腺结节的诊断价值需结合其他检查综合判断。
四、影像学检查
1.超声检查
常规超声：是甲状腺结节首选的影像学检查方法。可以清晰显示甲状腺结节的数目、大小、形态、边界、回声特征（实性、囊性或囊实性）、血流情况等。例如，实性低回声结节、微钙化、边界不清、纵横比大于1等超声表现提示甲状腺结节恶性风险较高。不同年龄患者甲状腺超声表现可能有一定差异，儿童甲状腺组织相对较嫩，超声图像特征与成人有别，但基本的超声判断原则类似。
弹性超声：通过检测组织弹性来判断结节的硬度，有助于鉴别结节的良恶性。一般来说，恶性结节弹性成像多表现为硬实区域。
2.CT检查：对于评估甲状腺结节与周围组织的关系，如是否侵犯气管、食管、颈部大血管等有一定价值，尤其适用于结节较大、怀疑有周围组织侵犯的情况。但CT检查有一定辐射，一般不作为甲状腺结节的首选检查，除非超声等检查不能明确且需要评估周围组织关系时才考虑。
3.MRI检查：对软组织的分辨率较高，在评估甲状腺结节与周围血管、神经等结构的关系方面有一定优势，尤其是对胸骨后甲状腺结节的评估。但MRI检查费用相对较高，且检查时间较长，一般也不是甲状腺结节的常规检查项目。
4.核素扫描：常用的有甲状腺静态显像（如Tc显像），可以判断结节是冷结节、温结节还是热结节。一般来说，热结节多为良性，冷结节恶性可能性相对较高，但冷结节也不一定都是恶性，还需要结合其他检查进一步评估。
五、细针穿刺细胞学检查（FNAC）
对超声怀疑恶性的甲状腺结节或高度怀疑恶性的结节可进行FNAC。通过抽取结节内的细胞进行细胞学检查，判断结节是良性还是恶性。该检查是术前评估甲状腺结节良恶性的最准确方法之一。对于儿童患者，如果超声提示结节可疑恶性，也可以考虑在严格操作规范下进行FNAC，但要充分考虑儿童的耐受性等情况。
总之，甲状腺结节的检查需要综合病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等多方面的信息，通过多种检查手段的联合应用来明确结节的性质、功能状态以及与周围组织的关系等，从而制定合适的诊疗方案。
