上消化道出血是屈氏韧带以上消化道出血，常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等，临床表现有呕血黑便、失血性周围循环衰竭、发热等，诊断方法有胃镜检查等，治疗原则包括一般急救、药物止血等，预后与多种因素有关，消化性溃疡出血预后较好，肝硬化等引起的易复发且老年人等预后差。
常见病因
消化性溃疡：是上消化道出血最常见的病因，其中十二指肠溃疡出血的发生率高于胃溃疡。消化性溃疡导致出血的机制是溃疡侵蚀周围血管，引起血管破裂出血。不同年龄、性别人群中消化性溃疡的发生率可能有差异，长期吸烟、饮酒、有幽门螺杆菌感染病史等生活方式因素会增加消化性溃疡的发生风险，进而增加上消化道出血的可能性。
食管胃底静脉曲张：多由肝硬化门静脉高压引起，食管胃底的静脉迂曲扩张，当压力升高到一定程度时，血管容易破裂出血。肝硬化的发生与长期酗酒、病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）感染等因素有关，不同性别中，男性因饮酒等因素导致肝硬化的风险相对较高。
急性糜烂出血性胃炎：常因服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、大量饮酒、严重创伤、大手术等应激状态引起。长期服用非甾体类抗炎药的人群，无论是男性还是女性，都可能因药物对胃黏膜的损伤导致急性糜烂出血性胃炎进而引发上消化道出血。
上消化道肿瘤：如食管癌、胃癌等，肿瘤组织生长过程中发生坏死、溃疡，侵蚀血管引起出血。随着年龄增长，上消化道肿瘤的发生率逐渐升高，男性患某些上消化道肿瘤的风险可能相对高于女性，长期不良的生活方式（如长期高盐饮食、吸烟等）会增加患上消化道肿瘤的风险，从而增加上消化道出血的几率。
胆道出血：多由胆道结石、胆道蛔虫症、胆道肿瘤等引起，血液流入十二指肠导致上消化道出血。不同年龄人群中胆道疾病的发生情况不同，有胆道疾病病史的人群发生胆道出血的风险相对较高。
临床表现
呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现。呕血多呈棕褐色、咖啡渣样，这是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致；黑便呈柏油样，是血红蛋白的铁经肠道内硫化物作用形成硫化铁所致。出血量大时，呕血可呈鲜红色，黑便可呈暗红色。
失血性周围循环衰竭：出血量较少时，患者可无明显症状；出血量较大时，可出现头晕、心慌、乏力、出汗、口渴、晕厥等表现，严重者可出现休克，表现为血压下降、心率加快、尿量减少等。不同年龄人群对失血性周围循环衰竭的耐受能力不同，老年人各器官功能减退，耐受能力相对较差，更容易出现严重的休克表现。
发热：多数患者在出血后24小时内出现低热，一般不超过38.5℃，持续3-5天降至正常。发热的机制可能与出血后血液循环不良，导致体温调节中枢功能障碍等有关。
诊断方法
胃镜检查：是诊断上消化道出血病因的首选方法，可直接观察食管、胃、十二指肠的病变情况，明确出血部位和病因，还可在胃镜下进行止血治疗。在检查前需要患者禁食6-8小时，对于老年人要注意评估其心肺功能等情况，确保检查安全。
X线钡餐检查：主要用于胃镜检查禁忌或不愿接受胃镜检查的患者，一般在出血停止数天后进行。通过钡剂造影观察消化道的形态，发现病变，但诊断的敏感性不如胃镜。
血常规检查：可了解患者的血红蛋白、红细胞计数等情况，判断出血的严重程度。出血早期，血红蛋白浓度等可能无明显变化，随着出血的进展，血红蛋白浓度会逐渐下降。不同年龄的患者，血常规变化的表现可能有所不同，儿童的造血功能等与成人有差异，出血后的血常规变化特点也不同。
粪便隐血试验：可检测粪便中是否有微量出血，对诊断上消化道出血有一定的辅助意义。
治疗原则
一般急救措施：患者应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息，必要时吸氧。对于休克患者，要积极补充血容量，可通过静脉输注生理盐水、葡萄糖溶液、胶体溶液等。老年人在补充血容量时要注意控制输液速度和量，避免诱发心力衰竭等并发症。
止血治疗：
药物止血：常用的药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和止血，有利于溃疡创面的愈合；生长抑素及其类似物（如奥曲肽等）可减少内脏血流量，从而达到止血的目的。不同药物的使用要根据患者的具体情况选择，老年人使用药物时要注意药物的不良反应及与其他药物的相互作用。
内镜下止血：对于适合内镜治疗的患者，可在胃镜下采用注射止血、电凝止血、激光止血、金属钛夹止血等方法进行止血。
手术治疗：对于经内科积极治疗无效的严重上消化道出血患者，可能需要进行手术治疗。手术的方式要根据出血的病因和患者的具体情况来选择。
预后情况
上消化道出血的预后与病因、出血量、出血速度及治疗是否及时等因素有关。一般来说，消化性溃疡引起的出血经过积极治疗后预后较好；而由肝硬化食管胃底静脉曲张破裂等引起的出血，容易复发，预后相对较差。老年人及有基础疾病（如心肺功能不全、肝肾功能不全等）的患者预后相对更差。
