心绞痛是冠心病典型表现之一，冠心病还包含无症状性心肌缺血、心肌梗死、缺血性心肌病等类型，心绞痛靠症状等诊断，冠心病需结合冠状动脉造影等，年龄、性别、生活方式影响心绞痛与冠心病关系，随年龄增长冠心病风险增加，绝经前女性受雌激素保护冠心病发病率低于男性，不健康生活方式是重要危险因素。
一、心绞痛是冠心病的典型表现之一
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，其发病机制主要是冠状动脉发生粥样硬化，导致血管腔狭窄或阻塞，进而引起心肌缺血、缺氧或坏死。而心绞痛正是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。典型的心绞痛表现为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，可因体力劳动、情绪激动、饱食等诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。例如，多项临床研究表明，在冠心病患者中，约有60%-70%会出现心绞痛症状。
二、冠心病包含多种类型，部分类型不表现为心绞痛
1.无症状性心肌缺血
这类冠心病患者没有明显的心绞痛症状，但通过心电图等检查可发现心肌缺血的证据。在老年人群中较为常见，由于老年人痛觉敏感度降低等因素，可能不易察觉胸痛等典型心绞痛表现。其发生机制与冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血，但神经调节等因素使得患者未感受到疼痛有关。长期的无症状性心肌缺血可能会逐渐发展为心肌梗死等严重并发症，因此对于有冠心病危险因素（如高血压、高血脂、吸烟等）的人群，即使无症状也需要定期进行相关检查。
2.心肌梗死
心肌梗死是冠心病的严重类型，多是在冠状动脉粥样硬化基础上，斑块破裂、血栓形成，导致冠状动脉完全阻塞，使相应心肌发生缺血性坏死。心肌梗死患者的症状往往比心绞痛更严重，持续时间更长，可达数十分钟甚至数小时，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐等症状，还可能出现心律失常、休克、心力衰竭等严重并发症。例如，急性心肌梗死的病死率较高，在临床救治中需要争分夺秒进行处理，其与心绞痛的区别在于心肌梗死的缺血程度更严重且持续不缓解。
3.缺血性心肌病
主要是由于冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌纤维化，心脏逐渐扩大，心肌收缩和舒张功能受损，出现心力衰竭、心律失常等表现。患者可能有活动后气促、乏力等心功能不全的症状，而不一定有典型的心绞痛发作。在有冠心病病史较长的人群中易发生，随着病情进展，心功能逐渐恶化，生活质量明显下降，需要长期的药物治疗和心脏功能的监测与管理。
三、心绞痛与冠心病的诊断联系
1.心绞痛的诊断依据
主要依靠患者的症状表现、发作时的心电图改变以及诱发因素等。发作时心电图可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血的表现，症状缓解后心电图改变可恢复正常。对于不典型的心绞痛，还可能需要进行动态心电图监测、运动负荷试验等检查。例如，运动负荷试验是让患者在运动状态下诱发心肌缺血，观察心电图变化，对于诊断冠心病心绞痛有一定价值。
2.冠心病的诊断
除了根据心绞痛等临床表现外，还需要结合冠状动脉造影等检查。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可以直接观察冠状动脉是否存在狭窄、狭窄的部位和程度等。例如，通过冠状动脉造影可以明确冠状动脉粥样硬化病变的具体情况，从而确定冠心病的诊断以及制定相应的治疗方案。对于有胸痛等可疑冠心病症状的患者，冠状动脉造影是明确诊断的重要手段。
四、年龄、性别、生活方式对心绞痛与冠心病关系的影响
1.年龄因素
随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐增加。老年人患冠心病的风险明显高于年轻人。在老年人群中，心绞痛的表现可能不典型，如疼痛部位不明确、疼痛程度较轻等，容易被忽视，从而延误诊断和治疗。例如，老年男性和女性随着年龄增加，血管弹性下降，脂质代谢紊乱等因素使得冠状动脉粥样硬化进展更快，冠心病和心绞痛的发病几率升高。
2.性别因素
在绝经前女性，由于雌激素的保护作用，冠心病的发病率低于男性。但绝经后女性雌激素水平下降，冠心病发病风险逐渐接近男性。女性心绞痛的发作可能与月经周期、妊娠等生理因素有关，而且女性冠心病患者在治疗和预后方面可能有其特点，如女性心肌梗死的病死率可能相对较高等。
3.生活方式因素
不健康的生活方式是冠心病和心绞痛的重要危险因素。长期吸烟的人，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化形成。高脂饮食会导致血脂升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，易在血管壁沉积形成斑块。缺乏运动的人，身体代谢减慢，脂肪容易堆积，也增加了冠心病的发病风险。例如，经常进行适量运动的人，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，有助于降低血脂、控制体重、改善血管功能，从而降低冠心病和心绞痛的发生风险。而长期精神压力大的人，会通过神经内分泌等机制影响心血管系统，增加冠心病的发病可能性。
