可通过观察外观特征、借助实验室检查、结合病史询问来区分大便红色残渣和便血。外观上大便红色残渣多因饮食，颜色分布不均，便血多因消化道出血，颜色均匀；大便常规检查中大便红色残渣红细胞正常、隐血试验阴性，便血红细胞异常、隐血试验阳性；结合病史时大便红色残渣需问饮食等，无相关消化道病病史，便血多有消化道疾病等病史及需问药物使用史。
一、观察外观特征
（一）大便红色残渣
1.来源方面
饮食因素是常见原因，比如食用了红心火龙果，其中含有的天然色素无法被人体完全吸收，会随着大便排出，这种红色残渣通常是块状、颗粒状等较完整的形态，与大便混合不均匀，可能在大便表面或局部可见。不同年龄人群因饮食差异可能有不同表现，儿童若食用红色火龙果，红色残渣相对较明显且有特定食物来源的形态特征；成年人食用后同理，但也需结合自身饮食情况判断。
食用某些红色的蔬菜，如红苋菜等，其中的植物纤维等成分形成的红色残渣，其形态取决于蔬菜的破碎程度等，一般也是相对独立的、形态与蔬菜本身破碎后在肠道内排出的状态相关。
2.颜色均匀度
大便红色残渣的颜色相对比较局限，在大便中的分布不均匀，可能只是局部区域呈现红色，而便血是整个大便都呈现均匀的红色或暗红色等。例如，吃了红心火龙果后，大便可能是部分区域有红色，而便血则是整个大便从外观颜色上看是统一的红色改变。
（二）便血
1.来源方面
便血多是由于消化道出血引起，常见于胃肠道疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡等上消化道出血时，血液在肠道内经过消化液等作用后，大便可呈黑色（柏油样便）或暗红色；下消化道出血如痔疮、肛裂等引起的便血，一般是鲜红色血液，血液与大便混合较均匀，是因为出血部位距离肛门较近或出血量大且直接与大便混合。不同年龄人群便血原因有差异，儿童便血可能与肠套叠、直肠息肉等有关，成年人便血常见原因如痔疮等，老年人则需警惕肠道肿瘤等疾病。
2.颜色均匀度
便血时大便整体颜色改变较为均匀，整个大便的颜色呈现红色、暗红色或黑色（柏油样便）等，与大便混合充分。例如痔疮导致的便血，大便会是均匀的鲜红色，而不是局部有红色残渣的情况。
二、借助实验室检查
（一）大便常规检查
1.红细胞检查
对于大便红色残渣，大便常规中可能红细胞数量正常或无红细胞发现，因为红色残渣主要是食物来源的色素等成分，不是真正的血液细胞。而便血时，大便常规检查中会发现有红细胞存在，这是因为肠道出血导致血液中的红细胞进入大便中。不同年龄人群进行大便常规检查时，操作要求等有一定差异，儿童留取大便标本相对困难，需要更加耐心和合适的收集方法，但检查原理相同。
例如，当怀疑是食用红心火龙果导致的红色残渣时，大便常规红细胞阴性；而痔疮引起的便血，大便常规红细胞阳性。
2.隐血试验
大便红色残渣进行隐血试验时结果为阴性，因为不是真实的出血。而便血时，隐血试验通常呈阳性，这是因为有血液进入大便中，血红蛋白等成分可使隐血试验阳性。对于老年人等特殊人群，进行隐血试验时需要注意标本收集的规范等，避免因标本污染等导致假阳性或假阴性结果，影响判断。
三、结合病史询问
（一）大便红色残渣相关病史
1.饮食病史
询问近期饮食情况是关键，对于各个年龄人群都很重要。儿童要询问是否食用过红色的水果（如红心火龙果）、蔬菜（如红苋菜等），因为儿童饮食相对单一，容易通过饮食追溯找到红色残渣的来源；成年人则要询问近期是否食用过可能导致大便变红的特殊食物，比如一些红色的加工食品等。了解饮食病史可以快速区分是食物因素导致的红色残渣还是真正的便血。
2.其他相关病史
对于大便红色残渣，一般没有相关的消化道疾病病史等，或者既往病史与大便变红无关。例如一个平时健康的人，突然发现大便有红色残渣，首先考虑饮食因素。而便血患者往往有相关的病史，比如痔疮患者可能有既往痔疮发作史，胃溃疡患者可能有长期的上腹部不适等既往病史。不同年龄人群病史询问重点不同，儿童要询问是否有肠道异物摄入等情况，老年人要询问是否有肠道肿瘤家族史等。
（二）便血相关病史
1.消化道疾病病史
便血患者多有消化道疾病病史，如上消化道疾病患者可能有溃疡病史、胃炎病史等；下消化道疾病患者可能有痔疮、肛裂、肠炎等病史。对于不同年龄人群，消化道疾病的好发情况不同，儿童肠套叠等是常见的导致便血的病因，有其特定的发病情况；老年人肠道肿瘤的可能性相对增加，要重点询问是否有近期体重下降、腹痛等伴随症状以及相关的肿瘤家族史等。
2.药物使用病史
某些药物也可能导致便血类似的表现，比如服用抗凝剂的患者，可能因凝血功能异常导致消化道出血而出现便血。在询问病史时要了解患者近期是否服用过抗凝剂等特殊药物，这对于区分是药物性出血还是其他原因导致的便血很重要。不同年龄人群药物使用情况不同，儿童要避免提及不适合儿童使用的药物相关情况，老年人用药种类相对较多，需要详细询问用药史。
