心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧及能量代谢异常的病理状态，发病与冠状动脉狭窄或痉挛、血液成分变化等有关，有典型及不典型症状且不同人群表现有差异，可通过心电图、冠状动脉造影诊断，治疗有药物、介入、手术等方法，预防需生活方式调整及控制基础疾病，有助于早期发现治疗改善预后。
一、发病机制
1.冠状动脉狭窄或痉挛
年龄与性别因素：随着年龄增长，冠状动脉容易发生动脉粥样硬化，动脉壁上会逐渐形成斑块，导致冠状动脉狭窄。一般男性在40岁以后，女性在绝经后，发生动脉粥样硬化的风险增加。例如，研究发现，50岁左右男性和绝经后女性的冠状动脉粥样硬化患病率明显升高。动脉粥样硬化的发生与多种因素有关，如高血脂（血液中胆固醇、甘油三酯等升高）、高血压、糖尿病等。
冠状动脉痉挛：一些因素可引起冠状动脉痉挛，如吸烟、大量饮酒、某些神经体液因素等。吸烟时，烟草中的尼古丁等成分会刺激血管收缩，可能导致冠状动脉痉挛，影响心肌供血。
2.血液成分变化
糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发生发展，进而影响冠状动脉的血流，容易导致心肌缺血。例如，长期高血糖会使血管壁的糖化终产物增加，改变血管的结构和功能，使冠状动脉狭窄的风险升高。
血液黏稠度增加：某些情况下，如脱水、红细胞增多症等，会使血液黏稠度增加，血流速度减慢，也会影响心肌的血液供应，增加心肌缺血的发生风险。
二、临床表现
1.典型症状
心绞痛：最常见的症状是发作性胸痛，多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。例如，一位55岁有高血压病史的男性，在劳累后出现胸骨后压榨性疼痛，休息5分钟后缓解，这很可能是心肌缺血引起的心绞痛。
不典型症状：部分患者可能表现为上腹部疼痛、牙痛、肩背部疼痛等，容易被误诊。比如一位60岁女性，出现上腹部隐痛，以为是胃部疾病，经检查发现是心肌缺血导致的不典型心绞痛。
2.不同人群表现差异
老年人：老年人对疼痛的敏感性降低，心肌缺血时症状可能不典型，更容易出现心力衰竭、心律失常等并发症。例如，老年人心肌缺血可能仅表现为呼吸困难、乏力等，而不是典型的胸痛。
女性：女性心肌缺血的临床表现有时与男性不同，可能更易出现疲劳、气短等非典型症状，而且在绝经后，女性心肌缺血的发病率逐渐接近男性。
三、诊断方法
1.心电图检查
静息心电图是常用的检查方法，心肌缺血时可表现为ST段压低、T波低平或倒置等。例如，在心绞痛发作时进行心电图检查，可能发现相应导联的ST段压低，发作缓解后ST段恢复正常。
动态心电图（Holter）监测可以长时间记录心电图变化，有助于发现短暂的心肌缺血发作。对于一些症状不典型，发作不频繁的患者，Holter检查很有价值。
2.冠状动脉造影
这是诊断心肌缺血的金标准。通过向冠状动脉内注入造影剂，可清晰显示冠状动脉的狭窄部位、程度和范围。例如，能明确冠状动脉哪一支血管发生了狭窄，狭窄程度是轻度、中度还是重度。对于考虑心肌缺血但临床症状不典型，需要明确冠状动脉病变情况的患者，会进行冠状动脉造影检查。
四、治疗与预防
1.治疗
药物治疗：常用药物有硝酸酯类药物（如硝酸甘油），可扩张冠状动脉，增加心肌供血；β受体阻滞剂（如美托洛尔），能减慢心率，降低心肌耗氧量；他汀类药物（如阿托伐他汀），可降低血脂，稳定斑块等。
介入治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过植入支架等方法开通狭窄的冠状动脉，改善心肌供血。
手术治疗：严重的冠状动脉病变患者还可考虑冠状动脉旁路移植术（CABG），即俗称的“搭桥”手术。
2.预防
生活方式调整
饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。例如，每天盐的摄入量应控制在6克以下，减少动物脂肪和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果的摄入，如每天保证500克以上的蔬菜摄入。
运动：适当运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。运动可以改善心血管功能，但要注意运动强度应根据个人情况调整，避免过度劳累。
戒烟限酒：吸烟是心肌缺血的重要危险因素，应严格戒烟；过量饮酒也会对心血管系统产生不良影响，应限制饮酒量。
疾病控制：积极控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病。例如，高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者应严格控制血糖，使糖化血红蛋白控制在7%左右（可根据个体情况调整），高血脂患者应使血脂达标，如低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下（高危患者）等。
总之，心肌缺血是一种常见的心血管疾病，其发生与多种因素相关，通过了解其发病机制、临床表现、诊断方法以及治疗预防措施等方面的知识，有助于早期发现、早期治疗，改善患者的预后。
