心肌炎是心肌炎症性疾病，多种因素可引发，不同年龄段症状有差异，诊断靠心电图、血液、影像学检查，治疗包括一般、药物及针对并发症治疗，多数预后良好，少数预后不良，可通过预防感染、增强免疫力、避免滥用药物来预防。
一、定义
心肌炎是心肌发生的炎症性疾病。多种因素可引发心肌炎，如病毒感染（柯萨奇病毒等常见）、细菌或真菌感染、自身免疫性疾病、药物不良反应等。
二、症状表现
1.不同年龄段表现差异
儿童：幼儿可能表现为拒食、烦躁不安、呼吸急促等；年长儿童可能诉说胸闷、心悸、乏力等，部分可出现胸痛，严重时可能出现晕厥等表现。这是因为儿童的心肌代偿能力相对较弱，炎症对心肌功能的影响更容易通过这些症状体现出来。
成人：多数患者在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死。成人的症状相对更具多样性，与心肌受损的程度和范围有关。
2.典型症状
心悸是比较常见的症状，患者可自觉心跳过快、过慢或不规则。
胸痛可为隐痛、闷痛或压榨性疼痛等不同性质，疼痛程度不一。
呼吸困难是由于心肌炎症影响心脏泵血功能，导致肺淤血等引起。
三、诊断方法
1.心电图检查
可出现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等；还可能有各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等。不同类型的心律失常反映了心肌电活动的异常，与心肌炎症导致的心肌细胞电生理特性改变相关。
2.血液检查
心肌损伤标志物：肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高是心肌损伤的重要指标，提示心肌细胞受到破坏。还有肌酸激酶同工酶（CK-MB）等也可升高，但肌钙蛋白的特异性相对更高。
炎症指标：血常规可发现白细胞计数升高，C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标升高，提示体内存在炎症反应，与心肌炎的炎症过程相关。
3.影像学检查
超声心动图：可评估心脏的结构和功能，观察心肌的运动情况，如心肌壁运动减弱、心室腔扩大等，有助于判断心肌受损的程度和心脏功能状态。
心脏磁共振成像（CMR）：对心肌炎的诊断具有较高的敏感性和特异性，可发现心肌水肿、坏死等病变情况，是诊断心肌炎的重要影像学手段之一。
四、治疗原则
1.一般治疗
休息：急性期患者需严格卧床休息，一般休息3-4周，严重者可能需要休息3-6个月，以减轻心脏负担，促进心肌修复。儿童患者更需要保证充足的休息，因为儿童处于生长发育阶段，充足的休息有助于心肌功能的恢复，避免因活动过度加重心肌损伤。
吸氧：对于有呼吸困难等缺氧表现的患者，给予吸氧治疗，改善机体缺氧状态。
2.药物治疗
抗病毒药物：如患者是由病毒感染引起的心肌炎，早期可根据病毒类型选用合适的抗病毒药物，如针对肠道病毒感染可选用一些抗病毒药物，但需注意药物的不良反应等。
调节免疫药物：对于自身免疫性因素导致的心肌炎可能会使用调节免疫的药物，但需要严格掌握适应证和禁忌证。
改善心肌代谢药物：如辅酶Q10等，可改善心肌细胞的代谢，促进心肌修复。
3.针对并发症治疗
对于出现心力衰竭的患者，需要使用利尿剂、血管扩张剂等药物治疗心力衰竭；对于出现严重心律失常的患者，如高度房室传导阻滞等，可能需要安装临时或永久心脏起搏器等进行治疗。
五、预后情况
1.多数预后良好
大部分患者经过及时有效的治疗后可以痊愈，心肌功能恢复正常，不遗留后遗症。儿童患者如果能早期诊断和规范治疗，预后相对较好，因为儿童的心肌再生能力相对较强。成人患者中，病情较轻且治疗及时的，预后也多较好。
2.少数预后不良
少数患者可能发展为扩张型心肌病等慢性心脏疾病，出现心脏扩大、心力衰竭等持续的心脏功能异常。还有部分患者可能在急性期出现严重心律失常、心力衰竭等并发症，甚至危及生命。一些病情重、治疗不及时的患者预后较差，尤其是儿童患者如果延误治疗，可能会对其生长发育和心脏功能产生长期不良影响。
六、预防措施
1.预防感染
注意个人卫生，勤洗手，避免接触病毒、细菌等病原体。在病毒流行季节，尽量少去人员密集的场所，减少感染风险。儿童要注意增强体质，根据天气变化及时增减衣物，预防呼吸道感染等疾病，因为很多心肌炎是由病毒感染呼吸道后累及心肌引起的。
对于一些可能引发感染的高危情况，如接触了感染源等，可在医生指导下采取适当的预防措施。
2.增强免疫力
均衡饮食，保证营养摄入全面，包括充足的蛋白质、维生素等。儿童要养成良好的饮食习惯，不挑食、不偏食，保证生长发育所需的营养。适当进行体育锻炼，增强体质，但要注意运动适度，避免过度疲劳。成年人也应保持规律的生活方式，适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动等，有助于提高机体免疫力。
3.避免滥用药物
某些药物可能对心肌有损害，如一些抗肿瘤药物、抗生素等，在使用这些药物时要严格遵循医嘱，密切观察用药后的反应，如出现心悸、胸闷等不适，应及时告知医生，调整用药方案。
