心绞痛的检查包括心电图、负荷试验、冠状动脉造影检查。静息心电图约半数患者正常，动态心电图可捕捉日常活动时变化；运动负荷试验包括平板和踏车试验，药物负荷试验有潘生丁和腺苷试验；冠状动脉造影是诊断金标准，能显示冠脉情况，适用于疑诊但前检查不明者，不同年龄患者表现有差异，检查前需全面评估患者。
一、心电图检查
1.静息心电图
约半数心绞痛患者在静息时心电图正常，或仅表现为非特异性ST段和T波异常。若患者出现ST段压低（≥0.1mV）、T波低平或倒置等改变，有助于心绞痛的辅助诊断。但部分患者静息心电图始终正常，需要进一步检查。对于有典型心绞痛症状但静息心电图正常的患者，可考虑进行动态心电图监测。
不同年龄、性别患者的心电图表现可能有所不同。一般来说，老年患者由于心脏结构和功能的改变，心电图异常的检出率可能相对较高。但女性患者在某些情况下，心电图的非特异性改变可能更容易被忽视，需要结合临床症状综合判断。
2.动态心电图（Holter监测）
动态心电图可连续记录24-48小时甚至更长时间的心电图，能捕捉到患者日常活动状态下的心电图变化。当患者出现心绞痛症状时，同步记录的心电图若显示有ST段压低或T波改变，对心绞痛的诊断有重要价值。例如，有研究表明，动态心电图监测对心绞痛的检出率比静息心电图有所提高，尤其是对于症状发作不频繁的患者。对于生活方式不规律，经常有活动后心绞痛症状但静息时心电图正常的患者，动态心电图监测是重要的检查手段。
二、负荷试验
1.运动负荷试验
平板运动试验：让患者在运动平板上进行活动，根据患者的年龄、性别、体重等因素设定运动强度，逐渐增加运动量，同时监测心电图、血压等指标。当运动量达到一定程度时，若患者出现心绞痛症状，且心电图出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续时间≥1分钟，可诊断为阳性，提示存在心肌缺血，可能患有心绞痛。例如，大量临床研究证实，平板运动试验对心绞痛的诊断有较高的准确性。对于年轻且平时有一定运动习惯的患者，运动负荷试验可以较好地诱发心肌缺血的表现；而对于老年患者或有基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病等）的患者，在进行运动负荷试验时需要密切监测生命体征，确保安全。
踏车运动试验：原理与平板运动试验相似，通过让患者在踏车上蹬踏来增加运动量，监测心电图等指标。其诊断心绞痛的原理和临床意义与平板运动试验基本相同。不同性别患者在踏车运动试验中的表现可能略有差异，一般来说，女性患者可能在相对较低的运动量下就出现心肌缺血的心电图改变，需要结合临床医生的判断。
2.药物负荷试验
潘生丁负荷试验：通过静脉注射潘生丁，药物可使正常冠状动脉扩张，而有病变的冠状动脉不能充分扩张，从而造成冠状动脉血流的“窃血”现象，引起心肌缺血，通过心电图等指标来判断是否存在心绞痛相关的心肌缺血改变。对于不能进行运动负荷试验的患者（如严重关节疾病导致无法进行运动平板试验的患者），潘生丁负荷试验是一种替代方法。但需要注意，潘生丁可能会引起一些不良反应，如头痛、头晕、面部潮红等，在试验前需要对患者进行评估，尤其要关注有支气管哮喘病史的患者，因为潘生丁可能诱发哮喘发作。对于老年患者或有基础心血管疾病的患者，使用潘生丁负荷试验时要谨慎，密切观察患者的反应。
腺苷负荷试验：腺苷可选择性地扩张正常冠状动脉，使缺血区域的冠状动脉相对缺血更加明显，从而诱发心肌缺血。其诊断心绞痛的原理与潘生丁负荷试验类似，但腺苷的作用时间更短，不良反应相对较轻。腺苷负荷试验对于评估心肌缺血的范围和程度有一定帮助，在儿童患者中，由于运动负荷试验可能受到限制，腺苷负荷试验可以作为一种检查手段，但需要严格掌握适应证和禁忌证。
三、冠状动脉造影检查
1.检查原理
冠状动脉造影是诊断心绞痛的金标准。通过将导管经外周动脉（通常是桡动脉或股动脉）送入冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影。可以清晰地显示冠状动脉的解剖结构、狭窄部位、狭窄程度以及病变范围等情况。例如，能够明确冠状动脉哪一支血管发生了狭窄，狭窄是位于近端、中段还是远端，狭窄程度是轻度（狭窄<50%）、中度（狭窄50%-70%）还是重度（狭窄≥70%）等。
2.适用情况
对于经过病史、心电图、负荷试验等检查仍不能明确诊断，但临床高度怀疑心绞痛的患者，需要进行冠状动脉造影检查。尤其是对于有典型心绞痛症状，且负荷试验阳性的患者，冠状动脉造影可以明确冠状动脉病变的具体情况，为进一步的治疗（如药物治疗、介入治疗或冠状动脉旁路移植术等）提供依据。不同年龄患者的冠状动脉造影表现有所不同，老年患者冠状动脉粥样硬化的发生率较高，血管可能存在更多的钙化、迂曲等情况；女性患者在某些情况下，冠状动脉病变可能相对不典型，但通过冠状动脉造影仍能准确评估病变情况。在进行冠状动脉造影检查前，需要对患者进行全面评估，包括肝肾功能、出血倾向等，尤其要注意对老年患者和女性患者的肾功能保护，因为造影剂可能对肾功能有一定影响。
