子宫内膜癌术后复发需关注症状、风险因素、监测方法、特殊人群注意事项及处理原则：复发常见症状包括阴道异常出血或分泌物、下腹部或盆腔疼痛、体重下降与乏力、泌尿系统症状、消化道症状；复发风险因素有病理类型与分期、激素受体状态、肥胖与代谢综合征、遗传因素；监测方法包括定期影像学检查、血清肿瘤标志物、阴道残端细胞学检查、PET-CT检查；特殊人群需注意绝经后女性、合并糖尿病或高血压者、肥胖患者、老年患者；复发后处理原则为局部复发首选手术或放疗，远处转移以全身治疗为主，晚期复发或合并严重并发症者采取姑息治疗。
一、子宫内膜癌术后复发的常见症状
1.1阴道异常出血或分泌物
术后复发最典型的症状为非月经期阴道出血，包括点滴状出血、血性分泌物或脓血性液体，可能伴随异味。研究显示，约60%~70%的复发患者以阴道出血为首发症状，尤其见于未绝经女性或术后激素治疗中断者。出血可能与肿瘤侵犯宫颈管或阴道残端有关，需通过阴道镜活检明确病理。
1.2下腹部或盆腔疼痛
复发肿瘤压迫周围组织或神经时，可引发持续性钝痛或锐痛，位置多集中于下腹正中或双侧髂窝。若疼痛呈进行性加重，伴腰骶部放射痛，需警惕肿瘤侵犯输尿管或直肠。临床统计表明，约30%~40%的复发患者以疼痛为主要表现，需结合影像学检查排除骨转移。
1.3体重下降与乏力
未刻意节食情况下出现体重减轻（每月>5%）或持续乏力，可能提示肿瘤消耗或代谢异常。研究证实，晚期复发患者中约25%存在恶病质倾向，需通过血清白蛋白、前白蛋白等营养指标评估。
1.4泌尿系统症状
肿瘤侵犯膀胱或输尿管时，可出现尿频、尿急、血尿或肾积水。若术后出现无痛性肉眼血尿，需立即行膀胱镜及泌尿系CT检查。数据显示，约15%~20%的复发患者以泌尿系统症状就诊。
1.5消化道症状
肿瘤浸润直肠或肠系膜时，可能引发便秘、腹泻交替、便血或肠梗阻。若术后出现排便习惯改变，需通过肠镜排除肠道转移。研究显示，约10%~15%的复发患者以消化道症状为首发表现。
二、子宫内膜癌术后复发的风险因素
2.1病理类型与分期
高危病理类型（如浆液性癌、透明细胞癌）及晚期（Ⅲ~Ⅳ期）患者复发风险显著升高。研究显示，Ⅰ期患者5年复发率约5%~10%，而Ⅳ期患者可达50%~70%。
2.2激素受体状态
雌激素受体（ER）阳性患者术后需长期接受孕激素治疗，若治疗中断或耐药，复发风险增加。临床数据显示，ER阴性患者复发时间更早，且对激素治疗不敏感。
2.3肥胖与代谢综合征
BMI≥30kg/m2的患者复发风险增加1.5~2倍，可能与脂肪组织促进雌激素合成有关。建议术后控制体重（BMI<25kg/m2），定期监测血糖、血脂。
2.4遗传因素
林奇综合征（Lynchsyndrome）患者复发风险较普通人群高3~5倍，需终身随访。建议有子宫内膜癌家族史者进行基因检测，必要时调整随访频率。
三、子宫内膜癌术后复发的监测方法
3.1定期影像学检查
术后2年内每3~6个月进行盆腔MRI或增强CT，2年后每年1次。研究证实，MRI对局部复发的敏感度达90%~95%，优于超声及CT。
3.2血清肿瘤标志物
CA125是常用监测指标，但特异性有限。建议联合HE4检测，若两者持续升高需警惕复发。研究显示，联合检测可使复发检出率提高至85%。
3.3阴道残端细胞学检查
术后每6个月进行TCT（液基薄层细胞检测），尤其适用于保留阴道的患者。若发现异常细胞，需立即行阴道镜活检。
3.4PET-CT检查
对于疑似远处转移（如肺、肝、骨）的患者，PET-CT的敏感度达95%以上，但费用较高，建议作为二线检查手段。
四、特殊人群的注意事项
4.1绝经后女性
绝经后女性复发时症状可能更隐匿，需关注非特异性表现如乏力、食欲下降。建议每3个月进行一次全面体检，包括骨密度检测（预防骨质疏松）。
4.2合并糖尿病或高血压者
此类患者术后需严格控制血糖（HbA1c<7%）及血压（<130/80mmHg），因代谢异常可能促进肿瘤生长。建议使用ACEI类降压药及二甲双胍（需评估肾功能）。
4.3肥胖患者
BMI≥30kg/m2者术后需制定个体化减重计划，目标为3~6个月内减重5%~10%。研究显示，减重可降低复发风险约30%。
4.4老年患者（≥70岁）
老年患者复发时可能以乏力、跌倒为首发表现，需评估认知功能及活动能力。建议每6个月进行一次老年综合评估（CGA），调整随访频率。
五、复发后的处理原则
5.1局部复发
若复发局限于盆腔，首选手术或放疗。研究显示，二次手术完整切除者5年生存率可达40%~50%。
5.2远处转移
以全身治疗为主，包括化疗（卡铂+紫杉醇）、激素治疗（孕激素）或靶向治疗（如贝伐珠单抗）。需根据病理类型及分子分型选择方案。
5.3姑息治疗
对于晚期复发或合并严重并发症者，以缓解症状、提高生活质量为目标。建议多学科团队（MDT）制定个体化方案，包括止痛、营养支持及心理干预。
