肚子疼大便血可能由肠道感染性疾病（如细菌性痢疾、阿米巴痢疾）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、结直肠息肉、结直肠癌、肛裂、痔疮等引起，相关检查有实验室检查（血常规、粪便常规及潜血试验、病原体检测）和影像学检查（腹部超声、结肠镜检查、钡剂灌肠造影），一般人群出现症状要及时就医、注意休息和饮食，特殊人群如儿童、老年人、孕妇有各自需注意的应对要点。
一、可能的病因及相关机制
（一）肠道感染性疾病
1.细菌性痢疾：由志贺菌感染引起，志贺菌侵入肠道后，主要侵犯结肠和直肠，引起黏膜炎症、溃疡，导致腹痛、腹泻、大便带血。例如，志贺菌产生的毒素可损伤肠黏膜上皮细胞，引起黏膜出血、坏死，从而出现黏液脓血便，多有不洁饮食史，好发于夏秋季节，各年龄人群均可发病，但儿童和青壮年相对多见。
2.阿米巴痢疾：由溶组织内阿米巴原虫感染所致，滋养体可侵入肠壁组织，引起组织坏死、溃疡，典型表现为果酱样大便，有腥臭味，腹痛多为右下腹隐痛，慢性患者可反复发作，不同年龄均可患病，卫生条件较差地区更易发生。
（二）炎症性肠病
1.溃疡性结肠炎：病因尚不明确，可能与免疫、遗传、环境等因素有关，病变主要累及直肠和结肠黏膜，呈连续性、弥漫性分布，表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛，腹痛多为左下腹或下腹隐痛，可伴有里急后重，多见于20-40岁人群，儿童也可发病，儿童患者可能会影响生长发育。
2.克罗恩病：是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，病变可累及胃肠道各部位，以末端回肠和邻近结肠多见，呈节段性分布，主要症状有腹痛、腹泻、体重下降，大便多为糊状，一般无脓血，腹痛多为右下腹或脐周隐痛，可伴有腹部包块、瘘管形成等，任何年龄均可发病，青少年相对常见。
（三）结直肠息肉
1.结肠息肉较为常见，尤其是腺瘤性息肉有恶变倾向，息肉表面黏膜容易糜烂、出血，当息肉较大或位置较低时，可出现大便带血，一般腹痛症状不明显，多在体检或出现便血等并发症时发现，各年龄均可发病，随着年龄增长发病率逐渐升高。
2.直肠息肉也不少见，主要表现为便血，多为无痛性便血，大便表面带血，量一般较少，儿童直肠息肉较为常见，多为良性，如幼年性息肉等。
（四）结直肠癌
1.多见于中老年人，但近年来发病有年轻化趋势，肿瘤生长过程中可侵犯肠道血管或导致局部黏膜破溃出血，表现为大便带血，可伴有腹痛、排便习惯改变、消瘦等症状，腹痛多为隐痛或胀痛，位置不固定，随着病情进展逐渐加重。
（五）其他原因
1.肛裂：多见于肛管皮肤全层纵行裂开形成的溃疡，排便时可出现剧烈疼痛，随后有少量鲜血滴出，大便表面带血或便后手纸上有鲜血，多见于便秘患者，各年龄均可发病，儿童若有便秘情况也可能发生肛裂。
2.痔疮：内痔常见便血，多为无痛性便后滴血或喷射状出血，外痔可伴有疼痛、瘙痒等，长期久坐、便秘等因素易诱发，各年龄均可发病，以成年人多见。
二、相关检查
（一）实验室检查
1.血常规：可了解患者有无贫血及感染情况，如细菌性痢疾、结肠炎等患者常有白细胞及中性粒细胞升高，贫血患者血红蛋白降低。
2.粪便常规及潜血试验：粪便常规可观察有无红细胞、白细胞、黏液等，潜血试验阳性提示消化道出血，如结直肠息肉、癌肿、溃疡等均可出现潜血阳性。
3.病原体检测：怀疑肠道感染时，可进行粪便病原体培养，如细菌性痢疾可培养出志贺菌，阿米巴痢疾可找到溶组织内阿米巴滋养体或包囊。
（二）影像学检查
1.腹部超声：可初步了解腹部脏器情况，如肠道有无增厚、包块等，但对于肠道黏膜病变显示不如内镜。
2.结肠镜检查：是诊断结直肠病变的重要手段，可直接观察肠道黏膜情况，发现息肉、溃疡、肿瘤等病变，并可取活检进行病理检查，明确病变性质，儿童可在麻醉下进行结肠镜检查，对于儿童结直肠病变的诊断有重要价值。
3.钡剂灌肠造影：可观察肠道形态，发现结肠息肉、癌肿等病变，但不如结肠镜直观，现在应用相对减少。
三、应对建议及注意事项
（一）一般人群
1.出现肚子疼大便血症状时，应及时就医，进行相关检查以明确病因。
2.注意休息，避免剧烈运动，饮食上暂时避免辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重肠道负担，可进食易消化的流质或半流质饮食，如米粥、面条等。
（二）特殊人群
1.儿童：儿童出现肚子疼大便血需格外重视，儿童可能不能准确描述病情，家长应密切观察孩子的精神状态、大便次数、性状等。儿童若因感染性腹泻导致大便血，要注意补充水分，预防脱水，及时就医进行抗感染等治疗；对于儿童结直肠息肉，必要时需在儿科医生评估下进行内镜下治疗等。
2.老年人：老年人出现该症状要警惕结直肠癌等疾病，应及时完善相关检查，明确病因后进行相应治疗，同时老年人常伴有基础疾病，在检查和治疗过程中要考虑基础疾病对检查和治疗的影响，如心肺功能情况等。
3.孕妇：孕妇出现肚子疼大便血需谨慎处理，要告知医生妊娠情况，因为一些检查和治疗可能会对胎儿产生影响，需权衡利弊选择合适的检查方法和治疗方案，如结肠镜检查在妊娠中晚期需谨慎评估风险。
