心包炎的病因包括感染性和非感染性。感染性病因有细菌（如结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌等）、病毒（如柯萨奇病毒等）、真菌（如念珠菌等）感染；非感染性病因包括自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等）、心血管疾病（如急性心肌梗死、心脏损伤后综合征等）、肿瘤性病因（原发性和继发性心包肿瘤）、代谢性疾病（如尿毒症、痛风）、物理因素（胸部外伤、放射性损伤）。
常见细菌：如结核分枝杆菌可引起结核性心包炎，这是较为特殊且重要的一种细菌感染病因。在全球范围内，结核分枝杆菌感染仍是心包炎的常见病因之一，尤其在一些结核病高发地区。对于儿童来说，如果有结核病史或接触史，需高度警惕结核性心包炎的可能；成年人中，免疫力低下者、有基础肺部结核病灶者更容易因结核分枝杆菌感染累及心包。
其他细菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等细菌引起的化脓性心包炎也较为常见，多因身体其他部位的化脓性病灶通过血行播散等途径累及心包。例如，患者有皮肤化脓感染灶，细菌可随着血液循环到达心包，引发化脓性炎症反应。
病毒感染：
常见病毒：柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等是引起病毒性心包炎的常见病原体。其中，柯萨奇病毒B组感染较为多见，据相关研究，病毒性心包炎中约有一定比例是由柯萨奇病毒B组引起。病毒感染后可直接侵犯心包，引发炎症反应，起病前往往有上呼吸道感染等前驱症状，儿童感染病毒后相对成年人可能更易出现心包炎相关表现，这与儿童免疫系统发育尚未完全成熟有关。
真菌感染：
常见真菌：如念珠菌、曲霉菌等可引起真菌性心包炎，多发生在免疫抑制患者身上，例如长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂的患者，或者患有艾滋病等严重免疫缺陷疾病的患者。念珠菌感染可能通过血行播散至心包，曲霉菌感染也可因肺部等原发感染灶蔓延至心包。
非感染性病因
自身免疫性疾病：
类风湿关节炎：类风湿关节炎患者约有1%-2%会并发心包炎，这是因为类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，免疫系统攻击自身组织，累及心包时就会引发炎症。女性患者相对男性更易患类风湿关节炎，进而并发心包炎的风险也可能相对高一些，发病年龄多在30-50岁之间，但各年龄段均可发病。
系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮是一种累及多系统的自身免疫性疾病，心包炎是其常见的心脏受累表现之一，发生率较高。育龄期女性是系统性红斑狼疮的高发人群，约50%的系统性红斑狼疮患者在病程中会出现心包炎，发病机制与自身抗体介导的免疫损伤等有关。
强直性脊柱炎：部分强直性脊柱炎患者可出现心包炎，男性患者相对多见，发病年龄多在20-30岁左右，其发病与自身免疫异常导致的脊柱及外周关节炎症等相关，同时也可累及心包。
心血管疾病：
急性心肌梗死：急性心肌梗死后并发心包炎较为常见，称为心肌梗死后综合征，一般在心肌梗死发病后数天至数周出现。这是因为心肌梗死导致心肌组织坏死，释放出的物质引起自身免疫反应，累及心包。各年龄段急性心肌梗死患者都可能发生，但中老年人更为常见，男性发病风险相对高于女性。
心脏损伤后综合征：除了心肌梗死后综合征外，心脏手术、心脏外伤等心脏损伤后也可能出现心脏损伤后综合征，导致心包炎。例如心脏直视手术后，患者在术后几周左右可能出现发热、胸痛、心包炎等表现，这与手术造成心脏组织损伤，引发自身免疫反应有关，不同年龄段接受心脏手术的患者都有发生心脏损伤后综合征的可能，但儿童相对成年人发生风险可能因手术类型等有所不同。
肿瘤性病因：
原发性心包肿瘤：较为罕见，如间皮瘤等，但也可引起心包炎相关表现。
继发性心包肿瘤：许多其他部位的恶性肿瘤可转移至心包，如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等转移至心包时，可导致心包炎。肿瘤转移至心包可引起心包积液、心包增厚等改变，不同肿瘤转移至心包的发生率不同，例如肺癌发生心包转移相对较为常见，各年龄段均可发生，但中老年人患原发肿瘤的风险更高，进而发生心包转移的风险也相应增加。
代谢性疾病：
尿毒症：尿毒症患者由于体内代谢废物潴留，毒素刺激等原因，容易并发心包炎，称为尿毒症性心包炎。这在慢性肾衰竭进展到尿毒症阶段的患者中较为常见，此类患者需要长期透析治疗等，年龄跨度较大，从青少年到老年人都可能出现，男性和女性在尿毒症患者中心包炎的发生风险无明显性别差异，但男性患慢性肾衰竭的基础疾病可能相对更多样化。
痛风：痛风患者如果病情控制不佳，尿酸盐沉积在心包等部位时，可引起心包炎。痛风多见于中年男性，女性在绝经后发病风险增加，长期高尿酸血症是痛风的发病基础，随着年龄增长，痛风的发病风险逐渐升高，进而并发心包炎的风险也可能增加。
物理因素：
胸部外伤：胸部受到严重外伤时，如车祸、高处坠落等导致胸部撞击，可能直接损伤心包，引起外伤性心包炎。各年龄段都可能发生，取决于外伤的发生情况，儿童可能因意外摔倒等外伤导致，成年人则多因交通事故等外伤。
放射性损伤：胸部接受放射性治疗的患者，如乳腺癌患者接受胸部放疗后，可能出现放射性心包炎，一般在放疗后数月至数年出现，年龄因原发肿瘤发病年龄而异，女性乳腺癌患者放疗后发生放射性心包炎的风险相对较高。
