短暂性脑缺血发作(TIA)即小中风,其表现分为神经功能缺损相关、视觉相关、平衡与协调功能障碍等。颈内动脉系统TIA有一侧面部麻木或无力等表现,椎-基底动脉系统TIA有眩晕、复视等表现,不同人群因自身情况不同,TIA表现会有差异。
一、短暂性脑缺血发作相关的小中风表现
小中风医学上称为短暂性脑缺血发作(TIA),其表现可分为以下几类:
(一)神经功能缺损相关表现
1.运动功能障碍
对不同年龄人群的影响:对于儿童,若发生TIA导致运动功能障碍,可能表现为一侧肢体无力,如拿东西不稳、行走时一侧肢体步态异常等。这是因为脑部负责运动调控的区域出现短暂的血液供应不足,影响了神经传导,使得相应肢体的肌肉运动受到影响。对于成年人,常见的是单侧上肢或下肢无力,严重时可能出现持物掉落、行走困难,甚至不能站立。在老年人群体中,由于本身可能存在血管硬化等基础情况,TIA引起的运动功能障碍可能更为明显,且恢复相对可能较慢,因为老年人的神经修复能力相对较弱。
具体表现形式:可以是肢体的轻瘫,患者能感觉到肢体力量减弱,但还能活动;也可能是较严重的偏瘫,一侧肢体完全不能活动。例如,有的患者会出现手臂无法抬起,或者腿部无法正常迈出步伐。
2.感觉功能异常
不同性别差异:男性和女性在感觉功能异常方面可能没有本质区别,但具体表现可能因个体差异有所不同。女性在生理期等特殊时期,身体状况可能会有一定变化,但TIA引起的感觉异常主要还是与脑部感觉传导通路受影响有关。对于女性患者,可能会出现一侧面部、手部或脚部的麻木感,这种麻木感可以是轻微的,也可能较为明显。
具体表现:包括针刺样感觉、麻木感、蚁走感等。例如,患者可能感觉面部像有小虫爬行一样的异样感觉,或者手部皮肤有麻木、不灵敏的情况,就像戴了手套一样的感觉。
3.语言功能障碍
不同生活方式的影响:对于长期吸烟、饮酒的人群,血管更容易受到损伤,发生TIA导致语言功能障碍的风险相对较高。而对于生活方式健康的人群,风险相对较低。如果发生TIA影响到语言中枢相关区域,会出现语言方面的问题。
具体表现:可能表现为说话不清楚,即构音障碍,患者说话时字词含糊不清;或者出现失语症,包括运动性失语(能听懂别人说话,但自己不能流利表达)、感觉性失语(能流利说话,但内容无意义,别人也听不懂)等。比如运动性失语患者,想表达一个物品的名称时,可能只能发出简单的声音,无法准确说出“杯子”“桌子”等词语。
(二)视觉相关表现
1.对不同病史人群的影响:有眼部疾病病史的人群,如青光眼患者,发生TIA时视觉症状可能更容易被察觉或需要与原有眼部疾病相鉴别。对于本身没有眼部基础病史的人,TIA引起的视觉症状则更具特异性。当TIA影响到枕叶等与视觉相关的脑部区域时,会出现视觉方面的症状。
2.具体表现:常见的有单眼一过性黑矇,表现为一只眼睛突然看不见东西,持续数分钟后可恢复。这是因为供应视网膜的血管出现短暂缺血,导致单眼的视觉功能暂时丧失。还可能出现视野缺损,例如视野中某一部分缺失,像看东西时发现有一块区域是黑的,不能看到完整的视野范围。
(三)平衡与协调功能障碍
1.年龄因素的影响:儿童在发生TIA导致平衡与协调功能障碍时,可能会出现站立不稳、行走时容易摔倒等情况,这是因为其神经系统发育尚未完全成熟,脑部对平衡的调控能力相对较弱,TIA对其平衡功能的影响更为明显。老年人由于平衡系统本身随着年龄增长有所退化,发生TIA时平衡与协调功能障碍会更加突出,更容易发生跌倒,进而可能导致骨折等其他损伤。
2.具体表现:患者会感觉站立或行走时失去平衡,难以保持身体的稳定状态。比如在行走过程中容易左右摇晃,不能像正常时那样平稳地前进,在转弯或通过狭窄通道时这种不平衡感会更加明显。
二、不同类型小中风的特殊表现
(一)颈内动脉系统TIA的表现
1.对不同生活方式人群的影响:长期从事高强度脑力劳动、缺乏运动的人群,颈内动脉系统发生TIA的风险相对较高,其表现也可能更易出现一些神经功能缺损症状。而经常运动、生活方式健康的人群,风险相对较低。
2.具体表现:除了上述提到的运动、感觉、语言等方面的症状外,还可能出现一侧面部麻木或无力,患者可能会发现自己一侧面部表情变迟钝,比如微笑时一侧面部肌肉不能正常运动。另外,还可能出现单眼视力障碍等视觉相关表现,如前面提到的单眼黑矇等。
(二)椎-基底动脉系统TIA的表现
1.病史相关影响:有颈椎病史的人群,椎-基底动脉系统TIA的发生可能与颈椎病变压迫血管有关,其表现可能会更加复杂。对于没有颈椎病史的人群,主要是由于椎-基底动脉本身的供血不足导致症状。
2.具体表现:常见的有眩晕,患者会感觉周围环境在旋转,这种眩晕感比较强烈,可能会伴有恶心、呕吐。还可能出现复视,即看东西重影,这是因为双侧眼球的运动协调受到影响,是由于椎-基底动脉系统供血不足影响了支配眼球运动的神经核团或传导通路。另外,还可能出现吞咽困难、构音障碍加重等情况,患者吞咽食物时感觉不顺畅,说话时的构音障碍比颈内动脉系统TIA引起的可能更明显。



