冠心病心绞痛rca

来源：民福康2025-10-31 11:44:38

李建华副主任医师

复旦大学附属中山医院 心内科

冠心病心绞痛右冠状动脉（RCA）相关内容包括：RCA解剖上供应右心房等区域心肌血液，发病机制与粥样硬化进展及血栓形成风险有关，临床表现有胸痛等症状及相应体征，诊断靠心电图、冠状动脉造影等，治疗有药物和血运重建，预防需生活方式调整和控制基础疾病。

一、冠心病心绞痛RCA相关解剖基础

冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉（RCA）等，右冠状动脉主要供应右心房、右心室、部分左心室后壁等区域的心肌血液。当右冠状动脉发生病变，如粥样硬化导致血管狭窄或阻塞时，相应供血区域的心肌供血不足，就可能引发冠心病心绞痛。

二、冠心病心绞痛RCA的发病机制

1.粥样硬化进展：

随着年龄增长（尤其是40岁以上人群），血管内皮易受损，血脂异常（如高胆固醇血症）时，脂质等沉积在血管壁，逐渐形成粥样斑块，右冠状动脉处的粥样斑块不断进展，使血管腔狭窄。对于有高血压病史的患者，高血压会加重血管内皮损伤，促进粥样硬化在右冠状动脉的发生发展；吸烟人群，烟草中的有害物质会损伤血管内皮，影响血管功能，增加右冠状动脉粥样硬化性冠心病心绞痛的发病风险。

2.血栓形成风险：

粥样斑块不稳定时，斑块表面易发生破裂，触发体内凝血系统，血小板聚集形成血栓，部分或完全阻塞右冠状动脉，导致心肌急性缺血，引发心绞痛。在糖尿病患者中，其糖代谢紊乱等因素会影响血管内皮功能和凝血机制，使右冠状动脉处更易形成血栓，增加冠心病心绞痛的发病几率。

三、冠心病心绞痛RCA的临床表现

1.症状表现

胸痛特点：典型表现为发作性胸痛，疼痛部位可在胸骨中下段、心前区，也可放射至右肩部、右臂内侧等右冠状动脉供血相关区域。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。在老年患者中，疼痛表现可能不典型，可能仅表现为胸闷、气短等非特异性症状；女性患者心绞痛症状有时也不典型，需仔细鉴别。

诱发因素：劳累、情绪激动、饱食、寒冷等情况可诱发右冠状动脉供血不足，导致心绞痛发作。比如剧烈运动时，心肌耗氧量增加，而右冠状动脉供血相对不足，就容易引发胸痛等心绞痛症状。

2.体征表现：发作时可能出现心率增快、血压升高，有时可闻及第四心音或第三心音奔马律等，缓解期可无明显异常体征。

四、冠心病心绞痛RCA的诊断方法

1.心电图检查

静息心电图：部分患者静息时心电图可正常，发作时可出现ST段压低、T波低平或倒置等心肌缺血改变。对于有冠心病心绞痛RCA的患者，若右冠状动脉供血区域心肌缺血，心电图相应导联会有特征性改变。例如，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应右冠状动脉供血区域，若这些导联出现ST-T改变，提示右冠状动脉可能存在病变。

动态心电图（Holter）：可连续记录24小时心电图，能发现常规心电图不易捕捉到的心肌缺血发作情况，有助于诊断无症状性心肌缺血，对于怀疑右冠状动脉相关心绞痛的患者有重要诊断价值。

2.冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准。通过向冠状动脉内注入造影剂，可清晰显示右冠状动脉的形态、狭窄部位、程度等情况。能明确右冠状动脉是否存在狭窄、阻塞以及病变的具体范围，为制定治疗方案提供重要依据。

五、冠心病心绞痛RCA的治疗

1.药物治疗

硝酸酯类药物：如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。

β受体阻滞剂：如美托洛尔，通过减慢心率、降低心肌耗氧量来缓解心绞痛，尤其适用于心率较快的患者。

钙通道阻滞剂：如地尔硫卓，可扩张冠状动脉，减轻血管痉挛，改善心肌供血。