心肌缺血可由多种因素引起，冠状动脉粥样硬化时动脉壁内膜下脂质沉积致管腔狭窄影响供血，随年龄增长发生率升高，绝经前女性低于男性，绝经后接近；冠状动脉痉挛因各种因素致平滑肌收缩使管腔狭窄或闭塞，各年龄段可发，青年常见，女性特殊时期易发；心肌桥是冠状动脉发育异常致心肌收缩时受压狭窄，多见于中年人，男女均可发病；血液流变学异常致血液黏稠度增高等影响血流，各年龄性别可出现，特定人群易发；高血压使心脏后负荷增加、损伤内皮促粥样硬化等致心肌缺血，各年龄均可发，不同年龄段性别发病特点有别；糖尿病致冠状动脉粥样硬化、微血管病变等影响供血，各年龄均可发，总体无明显性别差异。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是心肌缺血最常见的原因。动脉壁内膜下脂质沉积，逐渐形成粥样斑块，使冠状动脉管腔狭窄。随着斑块的进展，管腔狭窄程度逐渐加重，当狭窄达到一定程度时，心肌的血液供应就会受到影响，导致心肌缺血。例如，大量的流行病学研究和病理研究表明，冠状动脉粥样硬化斑块的形成与血脂异常（如高胆固醇血症、高甘油三酯血症等）、高血压、吸烟等因素密切相关。血脂异常时，脂质容易沉积在动脉内膜；高血压会损伤动脉内皮细胞，促进斑块形成；吸烟会影响血管内皮功能，加速动脉粥样硬化的进程。
2.年龄性别因素：随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐升高。一般来说，40岁以上的人群发生冠状动脉粥样硬化的风险明显增加。在性别方面，绝经前女性由于雌激素的保护作用，冠状动脉粥样硬化的发生率低于男性，而绝经后女性雌激素水平下降，其发生率逐渐接近男性。
二、冠状动脉痉挛
1.发病机制：冠状动脉痉挛可引起心肌缺血。各种因素可导致冠状动脉平滑肌收缩，使冠状动脉管腔突然狭窄或闭塞，从而导致心肌供血不足。例如，吸烟、大量饮酒、某些药物（如麦角新碱等）、自主神经功能紊乱等都可能诱发冠状动脉痉挛。研究发现，吸烟时产生的尼古丁等物质可刺激冠状动脉平滑肌收缩，引发痉挛；自主神经功能紊乱时，交感神经兴奋可能导致冠状动脉痉挛，影响心肌血液供应。
2.年龄性别因素：冠状动脉痉挛在各年龄段均可发生，但在青年人群中也较为常见。性别方面，没有明显的性别差异，但在一些特定情况下，如女性在月经周期、妊娠期等特殊时期，可能由于激素水平变化等因素更容易发生冠状动脉痉挛。
三、心肌桥
1.发病机制：心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。冠状动脉的某一段走行于心肌内，当心肌收缩时，会压迫这段冠状动脉，导致冠状动脉狭窄，引起心肌缺血。心肌收缩期对冠状动脉的压迫程度不同，当压迫较重时，心肌缺血症状就会明显。例如，通过冠状动脉造影等检查可以发现心肌桥的存在，研究表明心肌桥的存在与心肌缺血的发生密切相关，尤其是在心肌桥处冠状动脉受压明显时。
2.年龄性别因素：心肌桥可在任何年龄被发现，但多见于中年人。性别方面，男女均可发病，没有显著的性别差异。
四、血液流变学异常
1.发病机制：血液流变学异常可导致心肌缺血。当血液黏稠度增高、血小板聚集性增强等情况发生时，血液的流动性变差，容易形成血栓，从而影响冠状动脉的血流，导致心肌缺血。例如，脱水、红细胞增多症等可使血液黏稠度增加；某些疾病状态下血小板功能异常，容易发生聚集形成血栓。研究发现，血液黏稠度增高会增加血管阻力，减少心肌的血液灌注，进而引发心肌缺血。
2.年龄性别因素：不同年龄和性别均可出现血液流变学异常，但在一些特定人群中更易发生。例如，老年人由于血管弹性下降等因素，血液黏稠度相对较高；红细胞增多症在各年龄段均可发生，但男性相对女性可能有一定的发病差异，但总体来说没有明显的性别特异性的绝对倾向。
五、其他因素
1.高血压
发病机制：高血压患者的动脉血压持续升高，心脏后负荷增加，心肌耗氧量增多。同时，高血压可损伤冠状动脉内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发生发展，进一步影响心肌血液供应。长期高血压还可能导致心肌肥厚，心肌肥厚使心肌的毛细血管相对不足，也会引起心肌缺血。例如，多项临床研究显示，高血压患者发生心肌缺血的风险明显高于血压正常人群，高血压导致的一系列病理生理改变是引发心肌缺血的重要原因。
年龄性别因素：高血压在各个年龄段均可发生，随着年龄增长发病率逐渐升高。在性别上，男性和女性在高血压的发病率上没有绝对的差异，但在不同年龄段的发病特点有所不同，如更年期前女性高血压发病率低于男性，更年期后女性高血压发病率逐渐接近男性。
2.糖尿病
发病机制：糖尿病患者容易出现冠状动脉粥样硬化，同时还可能伴有微血管病变。糖尿病引起的代谢紊乱可导致血管内皮功能受损，促进动脉粥样硬化斑块形成。此外，糖尿病患者的血液高凝状态也增加了血栓形成的风险，影响心肌血液供应。例如，糖尿病患者体内的高血糖环境会损伤血管内皮细胞，使血管内皮的正常功能失调，进而引发一系列导致心肌缺血的病理过程。
年龄性别因素：糖尿病在各年龄段均可发病，但随着年龄增加发病率升高。在性别上，总体发病率无明显性别差异，但不同类型糖尿病在性别分布上可能有一定特点，如2型糖尿病在不同性别中的发病情况受生活方式等多种因素影响。
