下壁心肌缺血有典型和非典型症状，典型症状包括胸痛（下壁心肌缺血常见，部位多样、性质及持续时间有特点，不同年龄性别表现有差异）、心悸（因影响电活动致心律失常引发，不同人群表现有别）；非典型症状有胃肠道症状（因神经牵涉易被误诊，不同人群表现不同）、呼吸困难（因心脏泵血功能受损致肺循环淤血引起，不同人群表现有差异）；不同人群有特殊表现，儿童下壁心肌缺血少见且症状不典型，老年人症状不典型易被基础病掩盖，女性不同时期表现有差异。
一、典型症状
1.胸痛
下壁心肌缺血时，胸痛是较为常见的症状。疼痛部位多位于胸骨体下段之后、心前区或上腹部等部位，疼痛性质常为闷痛、压榨性疼痛或憋闷感，疼痛可以向左肩、背部、颈部等部位放射，疼痛持续时间一般为3-5分钟左右，如果缺血持续不缓解，可能发展为心肌梗死。例如，一些研究表明，约60%-70%的下壁心肌缺血患者会出现胸痛症状，疼痛的程度和放射部位因个体差异有所不同，但基本都与心肌缺血导致的心肌缺氧、代谢产物积聚刺激神经有关。
对于不同年龄的人群，表现可能有所差异。年轻人下壁心肌缺血引起的胸痛可能相对较尖锐，但也需引起重视；老年人由于感觉神经可能不太敏感，胸痛症状可能不典型，更容易被忽视。在性别方面，男性和女性下壁心肌缺血胸痛表现无明显本质差异，但女性在更年期后由于激素水平变化等因素，可能在胸痛伴随症状上有所不同，如更容易伴有胃肠道不适等。有冠心病等基础病史的患者，下壁心肌缺血时胸痛往往更容易发作，且可能在原有基础上加重。
2.心悸
下壁心肌缺血可影响心脏的电活动，导致心律失常，从而引起心悸症状。患者可感觉心跳加快、心跳不规则或心跳有力等。研究发现，约30%-40%的下壁心肌缺血患者会出现心悸。心悸的发生与心肌缺血导致心脏的正常节律受到干扰有关。
年龄较小的人群出现心悸可能更易引起家长的关注，需要进一步排查原因；老年人群出现心悸可能与基础心脏疾病的进展等因素相关。女性在生理期等特殊时期，激素水平变化可能影响心脏电活动，从而影响心悸的发生频率和表现。有心脏基础病史的人群，下壁心肌缺血时心悸症状可能更为明显，且需要密切监测心脏节律变化。
二、非典型症状
1.胃肠道症状
部分下壁心肌缺血患者可表现为胃肠道症状，如上腹部疼痛、恶心、呕吐等。这是因为下壁心肌缺血时，内脏神经的牵涉痛可放射至上腹部，容易被误诊为胃肠道疾病。例如，约10%-15%的下壁心肌缺血患者会出现胃肠道症状，其机制是心脏和胃肠道的神经支配有重叠区域，心肌缺血产生的异常冲动可通过神经传导引起胃肠道的不适反应。
对于儿童患者，出现胃肠道症状时要特别注意与心脏疾病的关联，避免单纯按胃肠道疾病治疗而延误病情。老年人由于本身胃肠道功能可能减退，下壁心肌缺血引起的胃肠道症状可能更不典型，容易被忽略。女性在孕期等特殊生理时期，出现胃肠道症状时也需要考虑心脏方面的因素，因为孕期心脏负担加重，可能增加下壁心肌缺血的风险。
2.呼吸困难
下壁心肌缺血导致心脏功能受损时，可引起呼吸困难。患者表现为呼吸急促、气促等，严重时可出现端坐呼吸。这是因为心肌缺血影响心脏的泵血功能，导致肺循环淤血，从而引起呼吸困难。一般约20%-30%的下壁心肌缺血患者会出现呼吸困难症状。
儿童出现呼吸困难时需要考虑是否存在先天性心脏疾病等情况，下壁心肌缺血引起的呼吸困难在儿童中相对较少见，但一旦出现也需要及时评估心脏功能。老年人本身肺功能可能有所下降，下壁心肌缺血时呼吸困难症状可能会加重其呼吸功能的负担，需要密切观察呼吸情况。女性在绝经后，由于雌激素水平下降等因素，心肺功能可能受到一定影响，下壁心肌缺血时呼吸困难的表现可能与其他时期有所不同。
三、不同人群的特殊表现
1.儿童
儿童下壁心肌缺血相对较少见，但如果发生，症状可能不典型。除了可能出现上述的胸痛、心悸等症状外，还可能表现为哭闹不安、拒食等。这是因为儿童无法准确表达身体的不适，家长需要密切关注儿童的异常行为。儿童下壁心肌缺血可能与先天性心脏发育异常等因素有关，一旦发现儿童有异常表现，应及时就医进行心电图、心脏超声等检查以明确诊断。
2.老年人
老年人下壁心肌缺血的症状往往不典型，胸痛可能不明显，更多表现为乏力、头晕等非特异性症状。这是由于老年人的感觉神经迟钝，对疼痛等刺激的感知不敏感。同时，老年人常合并多种基础疾病，如下肢动脉硬化、慢性阻塞性肺疾病等，这些基础疾病可能掩盖下壁心肌缺血的症状，增加了诊断的难度。老年人下壁心肌缺血时，需要全面评估心脏功能以及合并的其他疾病，进行综合治疗。
3.女性
女性下壁心肌缺血在更年期前后表现可能有所不同。更年期前，女性由于雌激素的保护作用，相对男性发生冠心病等心脏疾病的风险较低，但也有部分女性会出现下壁心肌缺血，症状可能与男性类似但在伴随症状上可能更易出现胃肠道不适等。更年期后，雌激素水平下降，女性患下壁心肌缺血等心脏疾病的风险增加，且症状可能不典型，更容易被忽视。女性在孕期，由于血容量增加、心脏负担加重，也可能出现下壁心肌缺血，需要密切监测心脏情况，因为孕期的特殊生理状态可能影响心肌的供血和心脏功能。
