脑出血昏迷患者鼻饲的相关内容，包括鼻饲目的、准备工作（食物选择、鼻饲液温度、鼻饲管准备）、操作要点（体位、鼻饲操作）、鼻饲后护理（保持鼻饲管通畅、口腔护理、鼻饲管固定）、特殊人群注意事项（儿童、老年及有基础疾病患者）以及并发症预防及处理（误吸、胃肠道并发症）。
一、鼻饲的目的
脑出血昏迷患者常因吞咽困难、不能经口进食，通过鼻饲可以保证患者摄入足够的营养、水分和药物，维持机体营养需求，保证治疗用药能顺利进入体内，维持患者的生理功能。
二、鼻饲的准备工作
1.食物选择
应选择富含蛋白质、维生素、易消化的流质食物，如牛奶、豆浆、米汤、藕粉、匀浆膳等。一般要求营养均衡，每毫升含热量约4.18kJ（1kcal），蛋白质含量1-2g/100ml，脂肪含量0.9-1.2g/100ml，碳水化合物含量5-6g/100ml。例如，匀浆膳是将多种日常食物经捣碎、搅拌、过滤等处理后制成的混合流质，能提供全面的营养成分。
根据患者的病情和消化情况调整食物的成分和浓度。对于有高颅压的患者，应适当控制水分和钠盐的摄入；对于有糖尿病的患者，要选择低糖的鼻饲食物。
2.鼻饲液的温度
鼻饲液的温度应保持在38-40℃左右，可将鼻饲液滴在手背或前臂内侧测试，以不感觉烫为宜。温度过低可能引起患者胃肠道不适，如腹痛、腹泻等；温度过高则可能烫伤患者的消化道黏膜。
3.鼻饲管的准备
选择合适的鼻饲管，一般根据患者的年龄、病情等选择适宜的管径和材质。常用的有硅胶鼻饲管，对黏膜刺激性小。
检查鼻饲管是否通畅，长度是否合适，一般从患者耳垂至鼻尖再至剑突的距离约为45-55cm，插入后需通过抽吸胃液等方法确认在胃内。
三、鼻饲的操作要点
1.体位
患者取半卧位或坐位，床头应抬高30-50°，这样可以防止鼻饲液反流引起误吸。对于昏迷患者，也可将头部偏向一侧，减少误吸风险。
2.鼻饲操作
缓慢注入鼻饲液，开始时速度宜慢，一般每次注入量为200-300ml，每次间隔2-3小时，每日总入量约2000ml左右。如果注入速度过快或量过大，容易引起患者恶心、呕吐、腹胀等不适。
在鼻饲过程中，要随时观察患者的反应，如有无呛咳、呼吸困难等情况。如果出现呛咳，应立即停止鼻饲，将患者头部偏向一侧，清除口腔内的反流物，必要时进行吸痰等处理。
四、鼻饲后的护理
1.保持鼻饲管通畅
每次鼻饲前后用温水冲洗鼻饲管，防止食物残渣堵塞鼻饲管。在注入药物时，应先将药物研碎溶解后再注入，然后用温水冲洗鼻饲管。
2.口腔护理
昏迷患者口腔自洁能力差，应每日进行2-3次口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。可使用生理盐水、氯己定溶液等进行口腔擦拭。
3.鼻饲管的固定
妥善固定鼻饲管，防止脱出。对于躁动不安的患者，可适当约束，但要注意约束的力度和方法，避免损伤患者皮肤。
五、特殊人群的注意事项
1.儿童患者
儿童脑出血昏迷患者鼻饲时，更要严格控制鼻饲液的量和速度，因为儿童的胃肠道功能尚未完全发育成熟，对容量和速度的耐受性更差。应根据儿童的年龄、体重等调整鼻饲液的量，一般按每千克体重100-150ml/日计算，且速度要更缓慢，可采用微量泵控制鼻饲速度。同时，要密切观察儿童的腹部情况，如有无腹胀、呕吐等，及时调整鼻饲方案。
2.老年患者
老年脑出血昏迷患者常伴有多种基础疾病，如糖尿病、冠心病等。在鼻饲时，要特别注意鼻饲液的糖分和脂肪含量，对于有糖尿病的老年患者，应选择低糖、高纤维的鼻饲食物，并密切监测血糖变化；对于有冠心病的患者，要注意脂肪的摄入，避免加重心脏负担。此外，老年患者的胃肠道蠕动功能相对较弱，鼻饲后要更注意观察有无腹胀、便秘等情况，可适当增加鼻饲液中膳食纤维的含量，必要时使用缓泻剂，但需在医生指导下使用。
3.有基础疾病患者
对于有肝肾疾病的脑出血昏迷患者，鼻饲时要根据肝肾功能调整鼻饲液的成分。例如，肾功能不全的患者要限制蛋白质的摄入，选择优质低蛋白的鼻饲食物；肝功能不全的患者要控制脂肪和氨的摄入等。同时，要密切监测患者的肝肾功能指标，根据指标变化及时调整鼻饲方案。
六、并发症的预防及处理
1.误吸
预防：严格按照鼻饲的体位要求操作，鼻饲过程中密切观察患者反应，注入鼻饲液后不要立即翻动患者或为患者吸痰等。
处理：一旦发生误吸，应立即停止鼻饲，将患者头部偏向一侧，清除口腔和气道内的反流物，给予高流量吸氧，必要时进行气管插管或气管切开等抢救措施。
2.胃肠道并发症
腹胀、腹泻：
预防：控制鼻饲液的温度、速度和浓度，避免过快、过凉、过浓的鼻饲液进入胃肠道。对于胃肠道功能较弱的患者，可适当使用胃肠动力药物，如多潘立酮等，但需在医生指导下使用。
处理：如果出现腹胀、腹泻，可适当调整鼻饲液的量和成分，减慢鼻饲速度，必要时更换为更易消化吸收的鼻饲液。如果腹泻严重，要注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。
便秘：
预防：保证鼻饲液中足够的水分和膳食纤维含量，可在鼻饲液中加入适量的蔬菜汁、水果汁等。同时，可适当为患者进行腹部按摩，促进胃肠道蠕动。
处理：如果发生便秘，可使用缓泻剂，如开塞露等，但要注意使用方法和剂量，避免过度腹泻。对于顽固性便秘，可在医生指导下进行灌肠等处理，但要谨慎操作，防止损伤肠道。
