葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生等形成的水泡状胎块，分完全性和部分性，不属于癌症但有潜在恶性，相关因素有年龄、营养、既往病史等，临床表现有停经后阴道流血等，诊断靠超声、HCG测定、病理学检查，治疗包括清宫术、子宫切除术、预防性化疗等，治疗后需随访监测HCG、超声等及避孕。
一、葡萄胎的定义
葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块。根据组织学特征可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎表现为宫腔内充满水泡状组织，无胎儿及其附属物；部分性葡萄胎则可见部分绒毛水肿，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多已死亡。
二、葡萄胎是否属于癌症
葡萄胎不属于癌症，但具有潜在恶性。完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和（或）远处转移的概率约为15%和4%，部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的概率约为4%，一般不发生转移。
三、葡萄胎的相关因素
年龄因素：年龄是葡萄胎发生的高危因素之一。年龄小于20岁或大于35岁的女性葡萄胎发生率明显升高。年轻女性由于生殖细胞尚未完全发育成熟，染色体容易发生异常；而年龄较大的女性生殖功能逐渐衰退，染色体畸变的概率增加，这些因素都可能导致葡萄胎的发生。
营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的概率明显升高。维生素A等营养物质对维持正常的生殖细胞功能有重要作用，缺乏时可能影响胎盘绒毛滋养细胞的正常发育，从而增加葡萄胎的发生风险。
既往病史：有过葡萄胎病史的女性再次发生葡萄胎的风险增加。如果曾经患过葡萄胎，那么下次妊娠时发生葡萄胎的概率比无葡萄胎病史者高10-20倍。这可能与患者自身的遗传易感性、子宫内环境等多种因素有关。
四、葡萄胎的临床表现
停经后阴道流血：多数患者在停经8-12周后出现不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，有时可排出水泡状组织。若大量出血，可导致休克，甚至危及生命。
子宫异常增大、变软：因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，约有半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清HCG水平异常升高。但也有少数患者的子宫大小与停经月份相符或小于停经月份，这可能与水泡退行性变、停止发展有关。
妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。这是由于葡萄胎患者血HCG水平明显升高，导致妊娠呕吐发生较早且程度较重。
子痫前期征象：部分患者在妊娠早期即可出现高血压、蛋白尿、水肿等子痫前期表现，且症状出现时间早于一般子痫前期，严重时可出现抽搐等子痫表现，但子痫发生在葡萄胎排出后多能自行缓解。
卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。常为双侧性，但也可单侧发生，囊肿大小不一，囊壁薄，表面光滑。一般在葡萄胎排出后，随着HCG水平下降，囊肿可自行消退。
五、葡萄胎的诊断方法
超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎超声可见宫腔内有胚芽或胎儿，部分绒毛水肿，呈水泡状。
HCG测定：葡萄胎时血清HCG水平异常升高，且明显高于正常妊娠相应孕周的水平，而且在停经8-10周后仍持续上升。常用的检测方法有血HCG定量测定，通过动态观察HCG的变化有助于葡萄胎的诊断及病情监测。
病理学检查：这是诊断葡萄胎的最终依据。将清宫或刮宫所得的组织送病理检查，可见绒毛间质水肿，间质内血管消失或稀少，滋养细胞不同程度增生。
六、葡萄胎的治疗
清宫术：一经确诊，应及时清宫。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染等并发症。清宫应在输液、备血条件下进行，充分扩张宫颈管后选用大号吸管吸引，待大部分水泡状物吸出、子宫缩小后，改用刮匙轻柔刮宫。
子宫切除术：对于年龄较大、无生育要求的完全性葡萄胎患者可考虑行子宫切除术，但单纯子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险，不能预防转移的发生，所以不作为常规处理，仅在特殊情况下应用。
预防性化疗：对于具有高危因素的葡萄胎患者可考虑预防性化疗，高危因素包括：HCG＞100000U/L；子宫明显大于相应孕周；卵巢黄素化囊肿直径＞6cm；年龄＞40岁；重复葡萄胎等。预防性化疗一般选用单药化疗，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素D等，化疗一到两个疗程即可。
七、葡萄胎治疗后的随访
HCG监测：葡萄胎清宫后每周测定一次血或尿HCG，直至降至正常水平。随后3个月内仍每周复查一次，此后3个月每两周一次，然后每个月一次持续至少半年。如第二年未怀孕，可每半年一次，共随访两年。
超声检查：在随访期间应定期进行超声检查，了解子宫复旧情况及有无异常占位病变。
临床表现观察：注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血等转移症状，如有异常应及时进行相关检查。
避孕指导：葡萄胎患者清宫后应避孕1-2年，避孕方法首选避孕套，也可选用口服避孕药，但一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或导致子宫穿孔。
总之，葡萄胎虽然不属于癌症，但需要引起重视，一旦怀疑或确诊应及时进行规范的诊断和治疗，并严格按照要求进行随访，以降低其潜在的恶性转化风险及保障患者的健康。
