继发性青光眼是由其他眼部疾病或全身性疾病等明确病因引起，常见病因包括眼部疾病（如角膜疾病、白内障、虹膜睫状体炎、视网膜静脉阻塞）和全身性疾病（如糖尿病、眼外伤），临床表现有眼压升高相关症状及眼部体征，诊断需采集病史并进行眼部检查，治疗包括药物降眼压和根据病因选择手术打通房水排出通道降眼压，不同年龄患者治疗有差异。
一、继发性青光眼的定义
继发性青光眼是由于其他眼部疾病或者全身性疾病等明确的病因所引起的青光眼。它是一类有明确发病原因的青光眼类型，与原发性青光眼（病因尚不明确）不同，其发病是有基础疾病作为诱因的。
二、常见的引发继发性青光眼的病因及相关机制
（一）眼部疾病相关
1.角膜疾病
某些严重的角膜溃疡、角膜瘢痕等。例如，长期的角膜瘢痕会影响房水的正常引流通道。角膜是眼球前部的透明结构，正常情况下房水的流出途径与角膜有一定关联，当角膜出现病变导致结构改变时，房水流出阻力增加，进而引起眼压升高，引发继发性青光眼。在儿童中，如果存在先天性角膜病变，也可能增加继发性青光眼的发生风险，因为儿童处于眼部发育阶段，眼部结构的改变对眼压的影响更为敏感。
2.白内障
成熟期或过熟期的白内障。白内障发展到成熟期时，晶状体肿胀，体积增大，向前推移虹膜，堵塞房角，阻碍房水流出。过熟期的白内障，晶状体皮质液化，液化的皮质可漏到晶状体囊外，进入前房，被巨噬细胞吞噬，这些吞噬了晶状体皮质的巨噬细胞堵塞房角，从而引起眼压急剧升高，导致继发性青光眼。对于老年患者，随着年龄增长，白内障的发病率升高，此类病因导致的继发性青光眼相对常见。
3.虹膜睫状体炎
虹膜睫状体炎发作时，炎症细胞、纤维蛋白渗出以及组织碎片等可阻塞房角。炎症会引起眼部组织的一系列病理改变，房角是房水排出的重要通道，当房角被阻塞后，房水排出受阻，眼压升高。不同年龄的人群都可能发生虹膜睫状体炎，但在青壮年中相对较为常见，若不及时控制炎症，就容易引发继发性青光眼。
4.视网膜静脉阻塞
视网膜静脉阻塞时，视网膜缺氧导致血管渗透性增加，进而引起房水回流受阻。视网膜静脉阻塞会影响眼部的血液循环和房水的正常代谢，使得房水排出途径受到干扰，眼压升高。这种情况在中老年人中较为多见，尤其是有高血压、糖尿病等基础疾病的中老年人，由于血管病变的发生率较高，更容易出现视网膜静脉阻塞相关的继发性青光眼。
（二）全身性疾病相关
1.糖尿病
糖尿病患者容易发生眼部的一系列并发症，其中糖尿病性视网膜病变等可影响房水的引流。糖尿病引起的代谢紊乱会波及眼部的血管和组织，导致房水流出通道的结构和功能异常，从而引发眼压升高。糖尿病患者的发病年龄跨度较大，从青少年到老年人都可能患病，长期高血糖状态是导致眼部并发症进而引发继发性青光眼的重要因素。
2.眼外伤
眼部受到外伤后，前房出血、晶状体脱位等情况都可能引起继发性青光眼。前房出血时，血液可阻塞房角，或者红细胞被巨噬细胞吞噬后堵塞房角；晶状体脱位可使晶状体位置改变，阻碍房水流出。眼外伤可发生在任何年龄人群，比如儿童玩耍时的眼外伤、成年人工作或生活中的眼外伤等，眼外伤后及时评估眼部情况对于预防继发性青光眼非常重要。
三、继发性青光眼的临床表现
（一）眼压升高相关表现
患者可出现眼胀、眼痛，部分患者疼痛可放射至头部，伴有视力下降。眼压升高的程度不同，症状的严重程度也有所差异。在儿童中，由于眼部耐受性相对较好，早期可能症状不典型，容易被忽视，而成年人对眼压升高引起的不适相对更敏感，会较早出现明显的眼胀、眼痛等症状。
（二）眼部体征
检查可见眼压升高，正常眼压一般在10-21mmHg之间，继发性青光眼患者眼压往往高于21mmHg。前房角镜检查可发现房角有阻塞情况，根据不同的病因，房角阻塞的表现不同，如白内障相关的可能看到晶状体位置异常阻塞房角，虹膜睫状体炎相关的可看到房角有炎症渗出物阻塞等。
四、继发性青光眼的诊断
（一）病史采集
详细询问患者的眼部病史，包括是否有眼部炎症、外伤、手术史等；同时询问全身性疾病史，如糖尿病、高血压等。对于儿童患者，要询问母亲孕期情况、出生时是否有特殊情况等，因为一些先天性疾病可能与继发性青光眼相关。
（二）眼部检查
1.眼压测量
采用眼压计测量眼压，如非接触式眼压计等，明确眼压是否升高以及升高的程度。
2.前房角镜检查
通过前房角镜观察房角的结构，确定房角是否有阻塞以及阻塞的原因和程度，这对于明确继发性青光眼的病因非常关键。
3.眼底检查
检查眼底情况，了解视网膜、视神经等是否因眼压升高受到损害，比如观察视神经乳头是否有杯盘比增大等青光眼性视神经改变。
五、继发性青光眼的治疗原则
（一）药物治疗
使用降眼压药物，如β-受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）等，通过减少房水生成或增加房水排出等机制降低眼压。药物治疗主要是作为临时控制眼压的手段，或者是在手术前的准备措施。对于儿童患者，使用降眼压药物时要考虑儿童的耐受性和药物的副作用，选择相对安全且有效的药物。
（二）手术治疗
根据不同的病因选择合适的手术方式。例如，白内障相关的继发性青光眼可能需要进行白内障摘除联合人工晶状体植入术；房角阻塞明显的可能需要进行房角切开术、小梁切除术等。手术的目的是打通房水排出通道，降低眼压。对于不同年龄的患者，手术的风险和预后有所不同，儿童患者由于眼部还在发育，手术需要更加精细操作，并且要考虑对眼部发育的影响；老年患者则要综合评估全身情况和眼部情况来选择合适的手术方式。
