甲状腺结节是指甲状腺内可随吞咽移动的肿块，病因与年龄、性别、生活方式、病史等有关，分类包括增生性、肿瘤性、囊肿、炎症性结节等，多数患者无症状，较大结节可压迫周围组织，诊断靠超声、甲功、细针穿刺等，良性结节可随访或针对病因治疗，恶性结节多需手术及后续治疗。
1.病因
年龄与性别因素：儿童时期头颈部接受过放射性照射者、女性（女性患甲状腺结节的概率相对高于男性）更容易发生甲状腺结节。一般来说，儿童时期头颈部放射性暴露史会增加甲状腺结节的发生风险，因为辐射可能损伤甲状腺细胞，影响其正常功能和结构。女性体内激素水平相对复杂，雌激素等激素可能对甲状腺的生长、功能等产生影响，从而使女性更易出现甲状腺结节。
生活方式因素：长期摄入碘异常，如碘摄入过多或过少都可能引发甲状腺结节。例如，碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘摄入不足可引起甲状腺肿，进而可能发展为结节；而碘摄入过量也可能导致甲状腺滤泡细胞的代谢紊乱，增加结节形成的风险。另外，长期压力过大、情绪不良等也可能影响甲状腺的正常功能，增加甲状腺结节的发生几率。长期精神紧张、焦虑等可通过神经-内分泌系统影响甲状腺激素的分泌和调节，导致甲状腺组织的异常增生。
病史因素：有甲状腺疾病家族史者，其发生甲状腺结节的风险可能高于无家族史人群。某些遗传性甲状腺疾病相关基因的携带会使个体对甲状腺结节的易感性增加。此外，既往有甲状腺炎等甲状腺相关疾病的患者，在疾病恢复过程中可能出现甲状腺组织的修复异常，从而形成结节。比如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）患者，甲状腺组织长期处于炎症状态，容易出现组织增生、结节形成。
2.分类
根据病因分类
增生性结节性甲状腺肿：多由碘摄入异常等因素引起甲状腺滤泡细胞增生，进而形成结节。当机体碘缺乏时，甲状腺为了摄取更多碘，会刺激滤泡细胞增生，长期如此可形成结节；而碘摄入过量时，甲状腺滤泡细胞可能出现异常的增生和功能紊乱，也会导致结节形成。
肿瘤性结节：包括甲状腺良性肿瘤（如甲状腺腺瘤）和甲状腺恶性肿瘤（如甲状腺癌）。甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤，一般生长缓慢，边界清楚；甲状腺癌则包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等不同病理类型，恶性程度和预后有所不同。
囊肿：甲状腺结节内出现液体填充的囊腔，可分为真性囊肿和假性囊肿。真性囊肿是由甲状腺组织本身的异常分化等原因形成，假性囊肿可能与甲状腺炎症等导致的局部组织坏死、液化有关。
炎症性结节：由细菌、病毒等感染引起的甲状腺炎症相关结节。如化脓性甲状腺炎可形成炎性结节，患者常伴有局部红肿、疼痛等炎症表现；病毒性甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎）也可能在炎症修复过程中形成结节。
3.临床表现
多数患者无明显症状：很多甲状腺结节较小且为良性时，患者没有任何自觉症状，往往是在体检超声检查等情况下被发现。
结节较大时的表现：当结节较大时，可能会压迫周围组织，出现相应症状。如压迫气管可引起呼吸困难，患者会感觉呼吸不畅，严重时可能影响正常的呼吸功能；压迫食管可导致吞咽困难，进食时有梗阻感；压迫喉返神经可出现声音嘶哑等表现。如果是甲状腺癌等恶性结节，还可能伴有颈部淋巴结肿大等情况。
4.诊断方法
超声检查：是甲状腺结节最常用的检查方法。通过超声可以清晰地观察甲状腺结节的大小、形态、数目、边界、内部回声等情况，还能判断结节是囊性、实性还是囊实性，以及有无血流信号等，对结节的良恶性初步判断有重要价值。一般来说，恶性结节往往边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、有微小钙化等超声表现。
甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（如T3、T4、TSH等）水平测定。如果甲状腺结节伴有甲状腺功能异常，如甲亢或甲减，可帮助了解甲状腺的功能状态。例如，甲状腺自主高功能腺瘤患者可能出现T3、T4升高，TSH降低的甲亢表现；而某些甲状腺炎相关结节可能伴有甲状腺功能减退的表现，如TSH升高，T3、T4降低等。
细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是鉴别甲状腺结节良恶性的重要方法。通过细针穿刺结节获取细胞，进行细胞学检查，判断结节是良性还是恶性。如果FNAC结果提示为恶性，往往需要进一步手术治疗；如果是良性，可根据结节情况决定随访观察或采取相应治疗措施。
5.治疗原则
良性结节的处理
随访观察：对于较小的、无明显症状且超声提示为良性的甲状腺结节，可定期进行超声检查，观察结节的大小、形态等变化。一般建议每隔6-12个月复查一次超声。如果结节在随访过程中无明显变化，可继续观察；如果结节有增大趋势或出现一些可疑恶性的超声表现，则需要进一步评估。
针对病因治疗：如果甲状腺结节是由碘摄入异常引起，应调整碘的摄入。例如，碘缺乏者可适当增加含碘食物（如海带、紫菜等）的摄入或在医生指导下补充碘剂；碘摄入过量者则需要限制含碘食物的摄入。如果是由甲状腺炎等炎症性疾病引起的结节，根据炎症的类型和病情给予相应处理。如亚急性甲状腺炎可能需要使用非甾体抗炎药等缓解疼痛、炎症等症状。
恶性结节的处理：甲状腺癌一旦确诊，通常需要手术治疗。手术方式根据肿瘤的病理类型、分期等因素决定。术后可能还需要根据情况进行放射性碘治疗、甲状腺激素抑制治疗等。例如，乳头状癌如果没有远处转移，一般行甲状腺癌根治术等；术后根据危险分层等情况可能需要口服甲状腺素片进行抑制治疗，以降低复发风险。对于一些晚期甲状腺癌等情况，可能还需要结合化疗、靶向治疗等综合治疗手段，但相对较少用。
总之，甲状腺结节是一种较为常见的甲状腺疾病，其发生与多种因素相关，通过多种检查手段可以明确诊断，根据结节的良恶性等情况采取相应的治疗或随访观察措施。
