心律失常的发生与多种因素相关，包括心脏结构异常（如先天性心脏结构缺陷、后天获得性心脏结构改变如冠心病、心肌病等）、遗传因素（某些遗传性心律失常疾病由特定基因突变引起）、电生理异常（离子通道功能异常、自主神经功能失调）、其他因素（药物因素、电解质紊乱、内分泌紊乱、年龄因素、生活方式因素等）。
一、心脏结构异常相关因素
（一）先天性心脏结构缺陷
胎儿在发育过程中，心脏的结构出现异常，例如房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病。这些结构上的异常会使心脏的电传导和血流动力学发生改变，从而引发心律失常。研究发现，在先天性心脏病患儿中，心律失常的发生率相对较高，这是因为心脏结构的异常破坏了正常的电生理环境，导致心脏跳动的节律紊乱。
（二）后天获得性心脏结构改变
1.冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，使心肌缺血、缺氧。心肌细胞的代谢和电生理特性发生改变，容易引发心律失常。例如，心肌梗死区域的心肌细胞电活动不稳定，可能产生异位起搏点，导致早搏、心动过速等心律失常。大量的临床研究表明，冠心病患者发生心律失常的风险显著增加，尤其是急性心肌梗死患者，心律失常是常见的并发症之一。
2.心肌病
扩张型心肌病：心肌细胞变性、坏死，心脏扩大，心肌收缩功能减退。这种情况下，心脏的电传导系统受到影响，容易出现各种心律失常，如室性心动过速、心房颤动等。临床观察发现，扩张型心肌病患者中心律失常的发生率可高达50%-70%。
肥厚型心肌病：心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚较为常见。肥厚的心肌使心室的顺应性降低，左心室流出道梗阻等情况容易发生，进而影响心脏的电生理活动，导致心律失常，如室性早搏、心房颤动等在肥厚型心肌病患者中并不少见。
二、遗传因素相关情况
某些心律失常具有明显的遗传倾向。例如长QT间期综合征、短QT间期综合征、Brugada综合征等，这些都是由特定的基因突变引起的遗传性心律失常疾病。遗传基因的突变会影响心脏离子通道的功能，导致心肌细胞电生理特性改变，使心脏容易发生心律失常。研究表明，长QT间期综合征是由于编码心脏离子通道蛋白的基因发生突变，如KCNQ1、KCNH2等基因的突变，导致心脏复极过程异常，增加了恶性心律失常如尖端扭转型室速的发生风险。对于有家族遗传史的人群，其发生心律失常的概率相对较高，需要密切关注心脏健康状况。
三、电生理异常相关缘由
（一）离子通道功能异常
心脏离子通道在维持心肌细胞正常的电活动中起着关键作用。例如，钠离子通道、钾离子通道、钙离子通道等功能异常都会导致心律失常。以钠离子通道病为例，如先天性长QT间期综合征相关的钠离子通道突变，会使钠离子内流异常，影响心肌细胞的去极化过程，从而引发心律失常。钾离子通道功能异常时，如钾离子外流减少，会导致心肌细胞复极延迟，QT间期延长，增加了发生尖端扭转型室速的可能性。
（二）自主神经功能失调
交感神经和副交感神经对心脏的调节失衡可引起心律失常。例如，长期精神紧张、焦虑等因素可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使心肌细胞的兴奋性增高，容易诱发早搏、心动过速等心律失常。而老年人由于自主神经功能衰退，也更容易出现心律失常相关问题。例如在睡眠中，迷走神经张力增高，部分老年人可能因迷走神经功能失调出现窦性心动过缓等心律失常表现。
四、其他因素影响情形
（一）药物因素
某些药物可引起心律失常。例如，抗心律失常药物使用不当可能导致新的心律失常（致心律失常作用），如普罗帕酮在某些情况下可能诱发室性心动过速。此外，一些非抗心律失常药物也可能引发心律失常，如三环类抗抑郁药、某些抗生素（如红霉素）等。药物引起心律失常的机制主要是影响心脏的离子通道功能、心肌细胞的代谢或自主神经功能等。例如，红霉素可通过影响心肌细胞的钾离子通道，导致QT间期延长，增加心律失常的发生风险。
（二）电解质紊乱
1.低钾血症：血钾浓度降低时，心肌细胞的电生理特性发生改变，心肌兴奋性增高，自律性增强，容易出现早搏、心动过速等心律失常。临床研究显示，血清钾浓度低于3.5mmol/L时，心律失常的发生率明显增加。例如，长期腹泻、呕吐或使用排钾利尿剂等情况容易导致低钾血症，进而引发心律失常。
2.高钾血症：血钾浓度过高时，心肌细胞的兴奋性降低，可出现传导阻滞、心动过缓等心律失常。严重的高钾血症可导致心脏骤停。例如，肾功能不全患者排钾减少，或大量输入库存血等情况可引起高钾血症，从而影响心脏的正常电活动。
（三）内分泌紊乱
甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可使心肌收缩力增强，心率加快，容易引发窦性心动过速、心房颤动等心律失常。研究表明，甲状腺功能亢进患者中心律失常的发生率可达到10%-20%。而甲状腺功能减退时，代谢率降低，心肌收缩力减弱，也可能出现心动过缓等心律失常表现。
（四）年龄因素
儿童时期，心脏的电生理系统尚未完全发育成熟，一些先天性心律失常在儿童期可能被发现。例如，婴儿期的阵发性室上性心动过速，可能与儿童心脏传导系统的生理特点有关。随着年龄增长，老年人心脏结构和功能逐渐衰退，心脏的电生理稳定性下降，更容易出现心律失常。老年人发生心房颤动的概率明显高于年轻人，这与老年人心脏结构的退行性改变、自主神经功能失调等多种因素有关。
（五）生活方式因素
长期大量吸烟、饮酒可增加心律失常的发生风险。吸烟时，烟草中的尼古丁等有害物质可刺激交感神经，使心率加快，血管收缩，增加心脏负担；过量饮酒可导致心肌损伤、电解质紊乱等，从而引发心律失常。例如，长期酗酒的人容易出现心房颤动等心律失常。此外，长期熬夜、过度疲劳等生活方式也会影响心脏的正常功能，增加心律失常的发生可能性。
