脑梗半边瘫痪（偏瘫）后是否好转受多种因素影响。病情严重程度方面，轻度脑梗引发的偏瘫恢复可能性较大，重度脑梗引发的偏瘫恢复相对困难；治疗开始时间很关键，早期治疗能为偏瘫恢复创造有利条件，延误治疗会增加恢复难度；康复训练开始时间、强度和方式也重要，尽早开始个性化康复训练利于恢复；个体自身因素如年龄、基础健康状况也有影响，年轻及基础健康状况良好者恢复潜力相对大，老年及有基础疾病者恢复相对复杂，大部分患者经早期规范治疗和积极康复训练可不同程度改善偏瘫症状、提高生活质量。
一、病情的严重程度
1.轻度脑梗引发的偏瘫
如果脑梗病灶较小，对脑组织的损伤相对较轻，那么患者恢复的可能性较大。研究表明，部分轻度脑梗患者在及时规范的治疗及康复训练下，偏瘫症状可以明显改善，甚至接近正常。例如一些腔隙性脑梗死患者，病灶局限，通过积极的康复干预，肢体运动功能有较大恢复空间。
从影像学角度看，脑梗死发病后早期进行头颅磁共振成像（MRI）等检查，若发现梗死灶范围小，累及的运动相关脑区损伤不重，后续恢复的潜力相对较好。
2.重度脑梗引发的偏瘫
当脑梗病灶较大，累及重要的运动功能区域，如大脑皮质的运动区等，患者偏瘫恢复相对困难。因为大面积脑梗会导致较多的脑组织坏死、软化，神经功能缺损严重。这类患者往往会遗留较严重的偏瘫症状，如肢体完全不能活动、肌肉严重萎缩等。
二、治疗开始的时间
1.早期治疗的重要性
脑梗发病后，尽快进行治疗至关重要。如果能在发病后4.5小时内（对于适合溶栓的患者）进行静脉溶栓治疗，或者在发病6-8小时内进行动脉取栓等治疗，可使堵塞的血管再通，挽救濒临死亡的脑组织，为偏瘫的恢复创造有利条件。研究显示，早期开通血管的患者，偏瘫恢复的概率明显高于延误治疗的患者。例如一些在发病3小时内就接受有效溶栓治疗的患者，偏瘫症状的改善程度往往更好。
对于年龄较大的患者，早期治疗同样关键，因为年龄大并不意味着不能从早期干预中获益，及时治疗可以最大程度减少脑损伤的进一步加重，为后续康复争取时间。
2.延误治疗的影响
如果脑梗发生后未能及时就医，错过最佳治疗时机，脑组织损伤会进行性加重，那么偏瘫恢复的难度会大大增加。比如有些患者发病数小时后才被送到医院，此时脑梗死病灶周围的缺血半暗带可能已经大部分转化为梗死灶，即使后续进行治疗，偏瘫恢复的效果也会大打折扣。
三、康复训练的情况
1.康复训练开始的时间
脑梗患者生命体征稳定后，应尽早开始康复训练。一般在发病后1-2周左右，只要患者病情允许，就可以介入康复治疗。对于年轻患者，身体代偿能力相对较强，早期康复训练开始得越早，越有利于偏瘫的恢复。例如年轻的脑梗患者在发病10天左右就开始规范的康复训练，包括肢体的被动运动、主动运动训练等，其肢体功能恢复的速度和程度往往优于开始康复训练较晚的患者。
对于老年患者，虽然机体恢复能力相对较弱，但早期康复训练也能在一定程度上维持肌肉力量、防止肌肉萎缩和关节僵硬等并发症，为后续进一步恢复打下基础。
2.康复训练的强度和方式
康复训练需要根据患者的具体情况制定个性化方案。康复训练包括物理治疗（如关节活动度训练、平衡训练等）、作业治疗（如日常生活能力训练，像穿衣、进食等）、针灸推拿等传统康复手段以及现代的神经促通技术等。合理的康复训练强度对于偏瘫恢复很重要。如果康复训练强度适中，患者能够在不过度疲劳的情况下坚持训练，那么偏瘫症状改善会比较明显。例如通过渐进式的肢体力量训练，从辅助下的肢体运动逐渐过渡到患者自主的肢体运动，能逐步提高肢体的运动功能。
对于有基础疾病的患者，如合并高血压、糖尿病的脑梗偏瘫患者，在康复训练时需要更加注重血压、血糖的控制，因为这些基础疾病如果控制不佳，可能会影响康复训练的效果以及再次诱发脑梗等情况。比如合并糖尿病的患者在康复训练过程中，需要注意血糖的监测和控制，保持血糖稳定，否则高血糖可能会影响神经的修复等过程，不利于偏瘫恢复。
四、个体的自身因素
1.年龄因素
年轻患者：一般来说，年轻脑梗患者的身体修复能力较强，对脑梗造成的神经损伤的代偿能力相对较好，所以在同等条件下，年轻患者偏瘫恢复的可能性相对更大。例如一个30岁左右的脑梗患者，在经过规范治疗和康复训练后，往往比60岁以上的患者更容易恢复部分或全部的肢体运动功能。
老年患者：老年患者身体各器官功能衰退，神经修复能力下降，脑梗后偏瘫恢复相对困难。但这并不意味着老年患者就不能恢复，通过积极的治疗和康复训练，也可以在一定程度上改善生活自理能力等。比如一些65岁左右的脑梗偏瘫患者，经过长期坚持康复训练，可能可以实现部分生活自理，如自己穿衣、简单进食等。
2.基础健康状况
身体状况良好的患者：本身没有其他严重基础疾病，如心肺功能正常、肝肾功能良好等，脑梗后偏瘫恢复的潜力相对较大。因为良好的基础健康状况有利于患者承受康复训练的强度，也有利于身体对脑梗损伤的修复。例如一个平时经常锻炼、体质较好的脑梗患者，在脑梗后偏瘫康复过程中，更有可能适应康复训练并取得较好的恢复效果。
有基础疾病的患者：如合并心脏病、慢性阻塞性肺疾病等，脑梗后偏瘫恢复相对复杂。这些基础疾病可能会影响患者的整体身体状况，进而影响康复训练的进行和偏瘫的恢复。比如合并慢性阻塞性肺疾病的脑梗偏瘫患者，在康复训练时可能会因为呼吸功能的问题而无法长时间耐受训练，需要在治疗基础疾病和康复训练之间找到平衡，以促进偏瘫恢复。
总之，脑梗半边瘫痪是否会好不能一概而论，需要综合考虑病情严重程度、治疗开始时间、康复训练情况以及个体自身因素等多方面。大部分患者通过早期规范的治疗和积极有效的康复训练，可以不同程度地改善偏瘫症状，提高生活质量。
