左心衰主要由左心室代偿功能不全致肺循环淤血，症状有呼吸困难、咳嗽咳痰、咯血等，体征有肺部湿性啰音等，辅助检查有胸部X线肺淤血表现等，治疗用一般及药物治疗；右心衰以右心室排血障碍为主，可由左心衰发展等引起，症状有消化道症状、呼吸困难、水肿等，体征有心脏及体循环淤血表现等，辅助检查有胸部X线肺动脉高压表现等，治疗针对基础病因等；儿童左心衰多因先心病等，病情变化快，儿童右心衰少见，老年心衰常合并多种病，器官功能衰退，需个体化治疗。
一、定义与病理生理基础
左心衰：主要是左心室代偿功能不全引发的心力衰竭，病理生理上多因左心室射血或充盈功能出现障碍，致使肺循环淤血。常见于冠心病、高血压性心脏病等患者，年龄方面，中老年人群因心血管系统退变等因素相对更易患左心衰，男性和女性在患病几率上无绝对显著差异，但有基础心血管疾病的人群风险更高。
右心衰：以右心室排血功能障碍为主，通常是由左心衰发展而来，也可因肺循环阻力增加等原因引起，如慢性肺源性心脏病，多见于有慢性呼吸系统疾病病史的人群，年龄上中老年较多见，基础肺疾病患者风险高。
二、症状表现
左心衰
呼吸困难：是左心衰最主要的症状，早期表现为劳力性呼吸困难，即活动时出现呼吸困难，休息后可缓解；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快；严重时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是由于左心衰竭时肺淤血，肺顺应性降低，通气功能障碍所致。
咳嗽、咳痰：咳嗽多在活动后或夜间发生，咳痰常为白色泡沫状痰，合并感染时可出现黏液脓性痰。机制是肺泡和支气管黏膜淤血所致。
咯血：部分患者可出现咯血，多为痰中带血，严重时可出现大量咯血，是因肺泡和支气管黏膜下淤血的血管破裂所致。
右心衰
消化道症状：患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，这是由于胃肠道及肝脏淤血引起。
呼吸困难：单纯右心衰时呼吸困难的程度相对左心衰较轻，但在左心衰基础上合并右心衰时，呼吸困难可加重，主要是因右心衰竭导致体循环淤血，回心血量减少，肺淤血减轻，但右心排血量减少，仍会引起呼吸困难。
水肿：多先出现于身体低垂部位，如足部、踝部，呈对称性、凹陷性水肿，病情严重时可蔓延至全身。这是因为右心衰竭时体循环静脉压升高，使软组织出现水肿。
三、体征表现
左心衰
肺部体征：两肺底可闻及湿性啰音，与肺淤血有关，随病情加重，啰音可从肺底蔓延至全肺；部分患者可闻及哮鸣音，是由于支气管痉挛所致。
心脏体征：心脏听诊可闻及心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可闻及舒张期奔马律等。
右心衰
心脏体征：可有右心室扩大体征，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，是因三尖瓣相对性关闭不全所致。
体循环淤血体征：颈静脉怒张，是右心衰时最主要的体征，表现为颈静脉充盈、怒张，其程度与静脉压升高的程度呈正相关；肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，即压迫肿大的肝脏时，颈静脉怒张更为明显，是右心衰的特征性体征之一；下垂部位水肿等。
四、辅助检查差异
左心衰
胸部X线：可见肺淤血表现，如肺门阴影增大、模糊，肺纹理增多，严重时可出现KerleyB线，是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，为肺小叶间隔水肿增厚所致。
超声心动图：可发现左心室射血分数（LVEF）降低等左心室收缩或舒张功能障碍的表现，能更直观地观察心脏结构和功能情况。
右心衰
胸部X线：可见右下肺动脉干增宽，肺动脉段突出等肺动脉高压的表现，心脏外形可呈梨形等。
超声心动图：可发现右心室扩大、右心室壁增厚等右心结构和功能异常的表现，有助于评估右心的情况。
五、治疗原则差异
左心衰
一般治疗：包括休息，限制体力活动，避免劳累；控制钠盐摄入等。
药物治疗：常用药物有利尿剂（如呋塞米等），通过利尿减轻肺淤血和外周水肿；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如卡托普利、氯沙坦等，可改善心室重构；β受体阻滞剂，如美托洛尔等，适用于病情稳定的患者，可改善预后；正性肌力药，如地高辛等，可增加心肌收缩力，但需注意其不良反应。
右心衰
一般治疗：同样需要休息，控制钠盐摄入，对于有肺部疾病的右心衰患者，要注意保持呼吸道通畅等。
药物治疗：主要是针对基础病因进行治疗，如治疗慢性肺源性心脏病的右心衰时，要积极控制肺部感染、改善呼吸功能等；使用利尿剂减轻体循环淤血，但要注意防止电解质紊乱；对于肺动脉高压明显的患者，可使用扩血管药物等，但需谨慎使用，因为右心衰时右心室灌注主要依赖右心室舒张末期充盈压，扩血管药物可能会降低右心室前负荷，导致心排血量进一步减少。
六、特殊人群特点
儿童左心衰：儿童左心衰多因先天性心脏病等引起，年龄较小的儿童可能表现为喂养困难、拒食、呼吸急促、心率加快等，由于儿童心肺功能储备相对较差，病情变化往往较迅速，需要密切监测生命体征，治疗上要更注重保护重要脏器功能，药物选择要考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童有严重不良反应的药物。
儿童右心衰：儿童右心衰相对较少见，多与先天性心脏病导致的右心负荷增加等有关，可能出现体循环淤血的表现如肝大等，但儿童对淤血的耐受和反应与成人不同，在治疗时要特别注意液体管理，防止输液过多加重心脏负担。
老年左心衰与右心衰：老年患者往往合并多种基础疾病，左心衰和右心衰在老年人群中都较为常见，且病情容易相互影响。老年患者器官功能衰退，对药物的代谢和耐受能力下降，在治疗时要更加谨慎地选择药物，密切观察药物不良反应，同时要注意营养支持等综合治疗，因为老年患者身体机能下降，营养状况对病情恢复也有重要影响。女性老年患者在激素水平变化等因素影响下，心血管系统的生理变化可能对心衰的发生发展有一定影响，需要个体化制定治疗方案。
