心肌缺血的病因包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛及其他病因。冠状动脉粥样硬化与血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病等因素相关，对不同性别、生活方式及有病史人群影响不同；冠状动脉痉挛由自主神经功能紊乱、寒冷刺激、某些药物等诱发，对不同年龄、性别、生活方式与病史人群影响有别；其他病因中冠状动脉栓塞常见心源性栓子，对心房颤动及有心脏瓣膜病患者影响大，冠状动脉炎由感染或自身免疫性疾病引起，对自身免疫性疾病患者及有病毒感染病史人群影响不同。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制
冠状动脉粥样硬化是心肌缺血最常见的病因。其发生发展与多种因素相关，包括血脂异常，如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高是重要的危险因素，高胆固醇血症患者血液中过多的LDL-C会沉积在冠状动脉内膜下，逐渐形成粥样斑块。研究表明，LDL-C水平每升高1mmol/L，冠心病的发病风险大约增加1-2倍。
高血压也是重要因素，高血压患者血管壁承受的压力增加，易损伤血管内皮细胞，使血小板、脂质等更容易沉积，促进粥样斑块的形成。长期高血压还可导致冠状动脉壁增厚、管腔狭窄。
吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，促使血小板聚集，增加血液黏稠度，加速粥样硬化的进程。吸烟的人患心肌缺血的风险比不吸烟者明显增高，且吸烟量越大、吸烟年限越长，风险越高。
糖尿病患者体内的代谢紊乱，高血糖可损伤血管内皮，同时促进脂质在血管壁沉积，糖尿病患者发生冠状动脉粥样硬化的概率比非糖尿病患者高2-4倍，且发病年龄更早。
2.对不同人群的影响
男性：一般来说，男性在40岁以后冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐升高，可能与男性的激素水平、生活方式等因素有关，如男性往往更容易有吸烟、饮酒等不良生活习惯，且工作压力等因素可能导致血压、血脂等指标更易出现异常。
女性：女性在绝经前由于雌激素的保护作用，冠状动脉粥样硬化的发生率低于男性，但绝经后雌激素水平下降，发生率逐渐接近男性。在妊娠和哺乳期等特殊生理时期，女性的代谢负担加重，也可能影响冠状动脉的状态。
不同生活方式人群：长期sedentary（久坐）的人群，缺乏运动，机体的代谢能力下降，血脂容易升高，更容易发生冠状动脉粥样硬化。而坚持规律运动的人群，如每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑等），可以降低血脂、血压，改善血管内皮功能，降低心肌缺血的风险。
有病史人群：本身患有糖尿病、高血压等基础疾病的人群，若血糖、血压控制不佳，会加速冠状动脉粥样硬化的进展，增加心肌缺血的发病风险。例如，糖尿病患者若血糖长期高于正常范围，会持续损伤血管内皮，使粥样斑块迅速发展。
二、冠状动脉痉挛
1.发病机制
冠状动脉痉挛可引起心肌缺血。多种因素可诱发冠状动脉痉挛，如自主神经功能紊乱，交感神经兴奋时，体内儿茶酚胺等物质分泌增加，可导致冠状动脉痉挛。寒冷刺激也是常见诱因，寒冷会使血管收缩，尤其对于本身有冠状动脉基础病变的患者，更容易诱发痉挛。
某些药物也可能诱发冠状动脉痉挛，如麦角新碱等，在进行冠状动脉造影等检查时使用麦角新碱激发试验可能会诱发痉挛，从而导致心肌缺血发作。
2.对不同人群的影响
不同年龄人群：各年龄段均可发生冠状动脉痉挛，但在青年人群中，自主神经功能不稳定者相对更容易出现。例如，一些年轻女性由于情绪波动较大等原因，自主神经功能容易失调，可能增加冠状动脉痉挛的发生风险。而老年人群中，可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病可能与冠状动脉痉挛相互影响，加重心肌缺血的程度。
不同性别：女性在月经周期等生理变化时，体内激素水平波动较大，可能影响自主神经功能，相对男性更容易发生冠状动脉痉挛。例如，在月经前期，部分女性可能出现冠状动脉痉挛相关的心肌缺血症状。
生活方式与病史：长期精神压力大的人群，自主神经功能容易紊乱，更易发生冠状动脉痉挛。对于有偏头痛等疾病的人群，由于其体内的神经-血管调节机制可能存在异常，也可能增加冠状动脉痉挛的发生概率。
三、其他病因
1.冠状动脉栓塞
发病机制：冠状动脉栓塞是指栓子阻塞冠状动脉引起心肌缺血。栓子来源多样，最常见的是心源性栓子，如心房颤动时心房壁形成的血栓脱落，随着血液循环进入冠状动脉，阻塞血管。据统计，心房颤动患者发生冠状动脉栓塞导致心肌缺血的概率约为5%-10%。
对不同人群的影响
心房颤动患者：尤其是老年心房颤动患者，随着年龄增长，心房壁更容易形成血栓。此外，心房颤动患者如果心率控制不佳，心房的有效收缩减弱，更易导致血栓形成。对于有长期心房颤动病史且未规范抗凝治疗的患者，发生冠状动脉栓塞的风险更高。
有心脏瓣膜病患者：如风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，左心房扩大，血流淤滞，容易形成血栓，血栓脱落可导致冠状动脉栓塞。这类患者由于心脏瓣膜病变，心脏的结构和功能已经受到影响，发生冠状动脉栓塞的风险显著增加。
2.冠状动脉炎
发病机制：冠状动脉炎可导致血管壁炎症、狭窄等，引起心肌缺血。感染因素是常见原因，如病毒感染（如柯萨奇病毒等）可引起冠状动脉炎。自身免疫性疾病也可累及冠状动脉，如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，机体的免疫系统错误地攻击冠状动脉血管壁，导致炎症反应，使血管狭窄或痉挛，影响心肌供血。
对不同人群的影响
自身免疫性疾病患者：系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病好发于中青年女性，这些患者体内存在异常的免疫反应，长期处于免疫激活状态，更容易发生冠状动脉炎。在疾病活动期，冠状动脉炎的发生风险明显升高，从而增加心肌缺血的可能性。
有病毒感染病史人群：儿童在病毒感染后，如柯萨奇病毒感染引起的病毒性心肌炎，部分患者可能会合并冠状动脉炎，导致心肌缺血。儿童时期的免疫系统发育尚未完全成熟，病毒感染后引发免疫反应的程度和持续时间可能与成人不同，从而影响冠状动脉炎的发生和心肌缺血的严重程度。
