心脏官能症是神经官能症特殊类型，由精神心理因素等引起，中青年多见，症状多样，辅助检查无特异性改变，治疗以心理及生活方式调整为主；心肌缺血因冠状动脉粥样硬化等致心肌供血减少，各年龄段可发病，有典型胸痛等症状，辅助检查可通过心电图等诊断，治疗需除危险因素、药物或介入等；特殊人群如儿童、老人、女性及有基础病史人群各有特点，需针对性处理。
一、定义与发病机制
心脏官能症
是神经官能症的一种特殊类型，主要由精神心理因素引起，如长期的焦虑、紧张、情绪激动等。患者的心脏本身并无器质性病变，但由于神经功能失调，导致心血管系统功能紊乱。例如，长期处于高压工作环境的人群，因精神持续紧张，易引发心脏官能症。
多见于中青年，女性相对多见，这可能与女性在情绪调节等方面的生理特点有关，且生活方式不规律、长期熬夜等也可能增加发病风险。
心肌缺血
是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。主要病因是冠状动脉粥样硬化，使得冠状动脉狭窄或阻塞，影响心肌血液供应。比如，有高脂血症的患者，血脂沉积在冠状动脉内壁，逐渐形成斑块，导致血管狭窄，引发心肌缺血。
各年龄段均可发病，随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生率增加，发病风险也相应提高，男性发病风险相对高于女性，长期吸烟、高血压、糖尿病等病史会显著增加心肌缺血的发生几率。
二、症状表现
心脏官能症
症状多样，常见有心悸，患者能感觉到心跳明显加快、加重或不齐，但心电图等检查多无明显异常；心前区疼痛，疼痛部位不固定，可持续数小时甚至数天，疼痛性质多为刺痛、隐痛等，与体力活动无关，有时在休息时反而发作；还可伴有呼吸困难、乏力、头晕、失眠、焦虑等症状，这些症状往往在精神紧张时加重，放松时减轻。例如，一位年轻女性因工作压力大出现长期的心悸、心前区隐痛，同时伴有失眠、焦虑情绪。
心肌缺血
典型症状为发作性胸痛，多在体力活动、情绪激动、饱食、寒冷等情况下诱发，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。部分患者还可能出现心悸、呼吸困难、恶心、呕吐等症状，严重时可发生心肌梗死，出现持续剧烈胸痛、大汗淋漓、面色苍白等表现。比如，一位有高血压病史的中年男性，在快走锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，休息后稍缓解。
三、辅助检查
心脏官能症
心电图检查多数无特异性改变，部分患者可出现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等，但症状发作时心电图改变明显，症状缓解后心电图可恢复正常。动态心电图监测可记录24小时内心电活动，有助于发现是否存在心律失常等情况，但一般无心肌缺血的特征性改变。心脏超声检查心脏结构和功能多无异常。例如，通过动态心电图监测发现患者在焦虑情绪发作时出现ST-T改变，而情绪平稳后恢复正常。
心肌缺血
心电图运动负荷试验可通过让患者运动增加心脏负荷，观察心电图变化，若出现ST段压低等心肌缺血表现则为阳性，有助于诊断。冠状动脉造影是诊断心肌缺血的金标准，可直接观察冠状动脉是否狭窄、狭窄的部位和程度等。心脏超声检查可发现心肌运动异常等情况。比如，冠状动脉造影显示患者左冠状动脉前降支有明显狭窄，导致相应心肌区域供血不足。
四、治疗原则
心脏官能症
心理治疗是关键，如进行心理咨询，帮助患者缓解焦虑、紧张情绪，正确认识疾病，改变不良的认知模式。同时，调整生活方式，保证充足睡眠，适度进行体育锻炼，如散步、瑜伽等，改善生活节奏。一般不需要特殊的药物治疗，若患者伴有明显焦虑、抑郁等情绪，可在医生评估下适当使用抗焦虑、抑郁药物，但需谨慎选择，关注药物不良反应。例如，对于情绪明显焦虑的心脏官能症患者，在心理治疗基础上，可短期小剂量使用抗焦虑药物。
心肌缺血
首先要去除危险因素，如控制血压、血糖、血脂，戒烟等。药物治疗方面，常用药物有抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、他汀类药物（如阿托伐他汀等）以稳定斑块、改善血管内皮功能，还有硝酸酯类药物（如硝酸甘油等）扩张冠状动脉，改善心肌供血。对于病情严重、冠状动脉狭窄明显的患者，可考虑介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或冠状动脉旁路移植术等。比如，对于冠状动脉狭窄程度较重的心肌缺血患者，经评估后可行冠状动脉支架植入术改善心肌供血。
五、特殊人群情况
儿童：儿童患心脏官能症较为罕见，若出现类似心脏不适症状，多与心理因素关系不大，需首先排查先天性心脏病等器质性病变。生活方式上要保证规律作息，避免过度劳累和精神刺激，如有相关症状应及时就医进行全面检查，排除器质性疾病后再考虑心理因素相关问题。
老年人：老年人出现心脏不适时，需高度警惕心肌缺血的可能，因为老年人动脉粥样硬化发生率高。在诊断时要综合考虑其病史、症状及各项检查结果，治疗上要更加谨慎，在使用药物时需关注药物对肝肾功能的影响以及药物之间的相互作用，同时心理因素也不容忽视，老年人可能因身体机能下降等出现焦虑等情绪，加重心脏不适，需兼顾心理疏导和身体疾病的治疗。
女性：女性心脏官能症相对多见，除了心理因素外，月经周期、妊娠、更年期等生理阶段可能影响发病。在治疗心脏官能症时要充分考虑这些生理因素，心理治疗需更注重女性在不同生理阶段的心理特点。对于心肌缺血的女性患者，其发病机制与男性有一定相似性，但在药物选择等方面可能需根据女性特殊生理情况进行调整，如某些药物对月经的影响等。
有基础病史人群：如高血压、糖尿病患者出现心脏不适，要考虑基础病对心脏的影响，在诊断时需排除基础病相关的心脏并发症，治疗时要在控制基础病的基础上处理心脏症状，心脏官能症患者若有基础病史，需更加注重基础病的控制以减少心脏不适的诱发因素；心肌缺血患者有基础病史时，治疗更要综合考虑基础病与心肌缺血的相互影响，选择合适的治疗方案。
