急性心衰有症状和体征表现。症状包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力疲倦、少尿及肾功能损害；体征有肺部的湿性啰音、哮鸣音，心脏的心率加快、舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进，不同年龄、性别及基础状况人群表现各有差异。
一、症状表现
（一）呼吸困难
1.劳力性呼吸困难：是急性心衰最早出现的症状，由于运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少，例如病情较轻时可能在快步行走时出现，病情较重时轻微活动如静坐、平卧等即可引发。对于不同年龄人群，儿童可能表现为呼吸频率增快、鼻翼扇动等，而老年人可能除了呼吸改变外，还伴有心率加快等表现；女性在妊娠等特殊生理状态下，可能因心肺负担加重更易出现劳力性呼吸困难；有基础心血管病史的人群，在相同活动量下更容易诱发。
2.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这种情况在夜间睡眠中也可能发生，表现为患者突然憋醒，需坐起甚至站立才能缓解，严重影响睡眠质量，对于老年人可能导致夜间睡眠障碍进一步加重心血管系统负担，女性患者可能因夜间发作影响情绪和生活质量。
3.夜间阵发性呼吸困难：多在夜间入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等。其发生机制与睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩、心肌供血减少，小支气管收缩，肺通气阻力增加以及卧位时回心血量增加，肺淤血加重有关。儿童夜间阵发性呼吸困难可能因呼吸系统发育尚未完善，表现相对不典型，但也会出现呼吸急促、烦躁不安等；老年患者可能因心肺功能储备差，发作时症状更凶险，需及时干预。
（二）咳嗽、咳痰
1.咳嗽：是左心衰竭的常见症状，由肺泡和支气管黏膜淤血所致，起初多在劳力时发生，休息后可缓解，随着病情进展，可在夜间平卧时出现咳嗽，坐位或立位时咳嗽可减轻。不同年龄人群咳嗽特点有所差异，儿童可能表现为刺激性干咳，而老年人可能咳嗽程度相对较轻但持续时间较长；女性患者咳嗽可能受内分泌等因素影响，在特殊时期症状可能有变化；有吸烟史或基础肺部疾病的患者，咳嗽症状可能更易被忽视或加重。
2.咳痰：常为白色浆液性泡沫状痰，合并感染时，痰可呈黄色脓性。当肺淤血严重时，肺泡和支气管黏膜淤血导致血管通透性增加，液体渗出形成痰液。对于合并肺部感染的患者，痰液性状会发生改变，需要与其他肺部感染性疾病相鉴别，不同年龄、性别及基础病史的患者，咳痰的伴随表现不同，例如儿童咳痰可能因不会咳痰而表现为吞咽动作增多等，老年患者咳痰无力可能导致痰液积聚在气道内，加重呼吸困难。
（三）乏力、疲倦
1.由于心输出量降低，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧减少，患者常感到乏力、疲倦，活动耐力明显下降。不同年龄人群表现有所不同，儿童可能表现为玩耍时易疲劳、活动量较前减少；老年人则可能在日常活动如穿衣、洗漱等简单动作后就出现乏力感；女性在生理期等情况下，可能因基础体能变化而使乏力感更明显；有慢性疾病病史的人群，本身存在机体功能下降，急性心衰时乏力、疲倦症状可能更突出。
（四）少尿及肾功能损害
1.肾血流量减少是导致少尿的主要原因，患者可出现尿量减少。长期少尿可引起肾功能损害，表现为血尿素氮、肌酐升高等。对于不同年龄人群，儿童肾脏代偿功能相对较弱，少尿及肾功能损害可能对其生长发育影响更大；老年人本身肾脏功能处于衰退状态，急性心衰时更易出现肾功能进一步恶化；女性在妊娠等特殊时期，肾脏负担加重，发生少尿及肾功能损害时需特别关注对母婴的影响；有肾脏基础疾病的患者，急性心衰时肾功能损害可能迅速加重，需及时评估和处理。
二、体征表现
（一）肺部体征
1.湿性啰音：两肺可闻及散在的湿啰音，可从局限于肺底部直至全肺。随着病情加重，湿啰音范围可不断扩大。对于不同年龄人群，儿童肺部听诊湿啰音的分布可能与成人有所不同，例如新生儿肺部相对较柔软，湿啰音可能更易弥漫分布；老年人由于肺部弹性减退等因素，湿啰音的听诊特点也有差异；女性患者肺部体征可能因乳房等因素影响听诊，但一般不影响湿啰音的判断；有肺部基础疾病的患者，湿啰音的表现可能不典型，需结合其他检查综合判断。
2.哮鸣音：部分患者可出现哮鸣音，这是由于支气管痉挛所致，其机制与左心衰时肺淤血、气道阻力增加有关。儿童由于气道相对狭窄，发生哮鸣音时可能更易出现呼吸困难加重的情况；老年人哮鸣音的出现可能提示病情较为严重，需要积极干预缓解支气管痉挛。
（二）心脏体征
1.心率加快：心率代偿性增快，以提高心输出量，但心率过快时可影响心脏舒张期充盈，进一步加重心衰。不同年龄人群心率代偿范围不同，儿童心率本身较快，急性心衰时心率增快可能更为明显；老年人由于心脏储备功能下降，心率增快可能提示病情严重且预后较差；女性在月经周期等情况下，心率可能有生理性波动，急性心衰时需排除生理性因素干扰准确判断心率变化；有心血管病史的患者，心率增快可能是病情恶化的早期信号。
2.舒张期奔马律：是左心衰竭的重要体征之一，由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动。听诊时可在心率增快的基础上听到额外的心音，类似马奔跑时的蹄声，提示心肌功能严重受损。不同年龄人群对舒张期奔马律的感知和判断可能因心脏结构和功能的差异而有所不同，儿童可能因心脏发育特点，舒张期奔马律的听诊相对困难，但仍可通过仪器辅助检查发现。
3.肺动脉瓣区第二心音亢进：由于肺动脉压力增高所致，反映了肺循环淤血的情况。对于不同年龄、性别及基础心血管状况的患者，肺动脉瓣区第二心音亢进的程度和伴随表现不同，例如有先天性心脏病基础的患者，肺动脉瓣区第二心音亢进可能更为明显且常伴有其他心脏杂音等表现。
