B超下子宫肌瘤多表现为子宫肌层内边界清、形态规则的实性结节，子宫癌中子宫内膜癌可见内膜增厚、回声不均等，宫颈癌可见宫颈异常回声团块；临床表现上子宫肌瘤多有月经改变等，子宫癌中内膜癌有阴道不规则流血等，宫颈癌早期多无症状，进展后有相应表现；发病机制上子宫肌瘤与激素、遗传有关，子宫癌中内膜癌与雌激素刺激等有关，宫颈癌与HPV感染等有关；诊断鉴别时子宫肌瘤可结合MRI等，子宫癌需行刮宫、活检等，需综合多方面判断不同人群的疾病情况以制定诊疗方案。
一、超声图像特征方面
子宫肌瘤：子宫肌瘤在B超下通常表现为子宫肌层内的实性低回声、等回声或高回声结节，边界多清晰，形态规则，周围常可见假包膜形成的低回声环。其内部回声多均匀，若发生变性，如玻璃样变、囊性变等，可出现相应的回声改变，如囊性变时可见无回声区。不同年龄、不同生育状态的女性，子宫肌瘤的超声表现可能因激素水平等因素有一定差异，年轻女性激素水平较高时，肌瘤可能生长较快，但超声特征仍以上述实性结节表现为主。
子宫癌：
子宫内膜癌：B超下可见子宫内膜增厚，回声不均匀，宫腔内有实质不均质回声团，与肌层边界不清，彩色多普勒超声可显示病灶内血流信号较丰富。对于不同年龄的女性，绝经后女性子宫内膜癌的内膜增厚更需警惕，因为绝经后正常子宫内膜厚度一般小于5mm，若增厚且超声表现异常则高度怀疑内膜癌；而育龄期女性子宫内膜癌相对少见，但超声下也可出现类似内膜增厚、回声不均等表现。
子宫颈癌：B超检查可发现宫颈部有异常回声团块，宫颈形态可不规则，彩色多普勒超声可见病灶内血流丰富，血管走行紊乱等。不同生活方式的女性，如长期吸烟、性生活紊乱等高危行为的女性，子宫颈癌的超声表现可能更易出现异常，且病情进展可能相对较快。
二、临床表现方面
子宫肌瘤：多数子宫肌瘤患者无明显症状，仅在体检时发现。有症状者主要表现为月经改变，如月经量增多、经期延长等，这与肌瘤使子宫腔面积增大、子宫收缩不良等有关；还可出现腹部包块，当肌瘤较大时可在腹部触及质硬、形态不规则的包块；压迫症状，如压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可引起便秘等。不同年龄的女性，症状表现有所不同，年轻未育女性可能更关注月经改变对生育的影响，而围绝经期女性可能更关注月经紊乱与肌瘤的关系。
子宫癌：
子宫内膜癌：主要表现为阴道不规则流血，尤其是绝经后阴道流血是其典型症状，尚未绝经者可表现为月经紊乱、经量增多等；阴道排液，多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可出现脓血性排液，有恶臭；晚期可出现下腹部及腰骶部疼痛等。不同生活方式的女性，长期服用雌激素类药物等可能增加子宫内膜癌的发病风险，从而影响其临床表现的出现时间和严重程度。
子宫颈癌：早期常无明显症状和体征，随着病情进展可出现阴道流血，早期多为接触性出血，如性生活或妇科检查后出血，晚期可出现不规则阴道流血；阴道排液，多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液，晚期因癌组织坏死伴感染，可有大量脓性或米汤样恶臭白带；晚期癌肿压迫周围组织可出现相应症状，如压迫输尿管可引起输尿管梗阻、肾盂积水，压迫盆腔神经可引起盆骶部疼痛等。有多个性伴侣、初次性生活年龄小等高危因素的女性，子宫颈癌的临床表现出现可能更早，且病情进展可能更迅速。
三、发病机制方面
子宫肌瘤：其发生可能与女性体内雌激素、孕激素水平异常有关，肌瘤组织中雌激素受体和孕激素受体含量高于周围正常肌组织，导致肌瘤细胞增生。遗传因素也可能参与其中，某些基因的突变或多态性与子宫肌瘤的发生相关。不同年龄女性体内激素水平变化不同，青春期女性激素开始波动，可能增加肌瘤发生风险；育龄期女性激素水平相对稳定，但妊娠、分娩等情况可影响肌瘤的生长；围绝经期女性激素水平下降，肌瘤有萎缩趋势。
子宫癌：
子宫内膜癌：发病与雌激素长期刺激而无孕激素拮抗密切相关，如长期服用雌激素的绝经后女性、多囊卵巢综合征患者等；遗传因素在子宫内膜癌发病中也起一定作用，林奇综合征等遗传性综合征患者患子宫内膜癌的风险显著增加；肥胖、高血压、糖尿病等代谢性疾病也是子宫内膜癌的高危因素，这些因素通过影响体内激素代谢等机制参与子宫内膜癌的发生。
子宫颈癌：主要与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染有关，HPV病毒的E6和E7蛋白可结合并灭活p53和Rb等肿瘤抑制基因，导致细胞癌变；性行为及分娩次数等也与子宫颈癌发病相关，如性生活开始过早、多个性伴侣、多孕多产等；免疫功能低下的人群，如艾滋病患者等，子宫颈癌的发病风险增加，因为免疫功能低下不利于机体清除HPV病毒，从而促进癌变发生。
四、诊断与鉴别诊断中的进一步检查方面
子宫肌瘤：除B超检查外，还可结合磁共振成像（MRI）检查，MRI对子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断有较高价值，能更清晰地显示肌瘤的数目、大小、位置及其与周围组织的关系，尤其对于特殊部位的肌瘤，如黏膜下肌瘤等。对于年龄较大、肌瘤有恶变倾向者，还可考虑进行宫腔镜检查等，直接观察宫腔内情况并可取组织进行病理检查以明确诊断。
子宫癌：
子宫内膜癌：除B超外，确诊需行诊断性刮宫或宫腔镜下活检，将取得的组织送病理检查是确诊的金标准。对于不同年龄女性，病理检查时要注意细胞的形态、分化程度等，年轻女性子宫内膜癌的病理类型可能相对更倾向于某些特殊类型，但最终确诊仍依靠病理结果。
子宫颈癌：确诊需行宫颈细胞学检查（如TCT）、HPV检测、阴道镜检查及宫颈活组织病理检查。宫颈活组织病理检查是诊断子宫颈癌的最可靠依据，通过多点活检或宫颈管搔刮等获取组织进行病理分析，不同生活方式的女性在进行这些检查时，要注意遵循检查的注意事项，如检查前避免性生活、阴道冲洗等，以确保检查结果的准确性。
总之，B超检查是初步筛查子宫肌瘤和子宫癌的重要手段，但最终的鉴别诊断需要结合临床表现、病理检查等多方面综合判断，不同年龄、不同生活方式的人群在疾病的发生、发展及诊断治疗中各有特点，需全面考虑以制定合适的诊疗方案。
