多发甲状腺结节指甲状腺内有两个或以上结节性病变，病因包括环境（辐射、碘摄入异常）、遗传、内分泌因素，临床表现多数无明显症状，较大结节可致压迫等，检查有超声、甲状腺功能、细针穿刺细胞学检查，处理原则分良性（定期随访、针对甲功异常处理）和恶性（手术等），特殊人群如儿童、妊娠期、老年患者各有注意事项。
一、多发甲状腺结节的定义
多发甲状腺结节是指甲状腺内出现两个或两个以上的结节性病变。甲状腺是人体重要的内分泌器官，位于颈部前方，其主要功能是合成和分泌甲状腺激素，调节机体的代谢等功能。
二、多发甲状腺结节的常见病因
（一）环境因素
1.辐射暴露：儿童时期颈部接受过放射性辐射，如头颈部放疗等，会增加多发甲状腺结节的发生风险。研究表明，儿童期颈部辐射暴露者，甲状腺结节的患病率明显高于未暴露人群。因为辐射会损伤甲状腺细胞的DNA，导致细胞异常增殖，从而形成结节。
2.碘摄入异常：碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘摄入不足或过量都可能引发甲状腺结节。碘缺乏时，甲状腺激素合成减少，通过负反馈调节使促甲状腺激素（TSH）分泌增加，刺激甲状腺滤泡增生肥大，易形成结节；而长期高碘饮食，也会干扰甲状腺激素的正常代谢，导致甲状腺结节的发生。
（二）遗传因素
某些基因突变与多发甲状腺结节的发生相关。如果家族中有多发甲状腺结节的病史，那么亲属患多发甲状腺结节的概率会相对较高。例如，一些与甲状腺细胞生长、分化相关的基因发生突变，会影响甲状腺细胞的正常功能，增加结节形成的可能性。
（三）内分泌因素
1.激素水平变化：女性在青春期、妊娠期、哺乳期等特殊生理时期，体内激素水平波动较大。如妊娠期，女性体内雌激素水平升高，可能会刺激甲状腺细胞增生，增加多发甲状腺结节的发生几率。另外，甲状腺自身的TSH水平异常也与结节形成有关，TSH长期过高或过低都可能导致甲状腺组织异常增生形成结节。
三、多发甲状腺结节的临床表现
（一）多数无明显症状
很多患者是在体检做甲状腺超声等检查时偶然发现多发甲状腺结节，此时结节较小，对甲状腺功能和周围组织没有明显影响，患者没有颈部疼痛、呼吸困难、声音嘶哑等不适症状。
（二）结节较大时的表现
当结节较大时，可能会出现压迫症状。如压迫气管，可引起呼吸困难，尤其是在活动后明显；压迫食管，可导致吞咽困难；压迫喉返神经，会出现声音嘶哑等症状。另外，如果结节伴有甲状腺功能异常，还可能出现相应的表现，如合并甲状腺功能亢进时，患者可出现多汗、心慌、手抖、消瘦等症状；合并甲状腺功能减退时，患者可出现乏力、怕冷、水肿、食欲减退等症状。
四、多发甲状腺结节的检查方法
（一）甲状腺超声检查
这是诊断多发甲状腺结节最常用的检查方法。超声可以清晰地显示甲状腺结节的数目、大小、形态、边界、内部回声等情况，还能判断结节是囊性、实性还是囊实性，以及结节周围的血流情况等。通过超声检查可以初步评估结节的良恶性风险，一般来说，恶性结节可能表现为结节边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、有微钙化等表现。
（二）甲状腺功能检查
包括血清甲状腺激素（T3、T4）、TSH等指标的检测。通过甲状腺功能检查可以了解患者是否存在甲状腺功能亢进或减退的情况，对于指导后续的治疗有重要意义。例如，如果患者合并甲状腺功能亢进，需要进一步评估病情并制定相应的治疗方案；如果合并甲状腺功能减退，也需要根据具体情况进行处理。
（三）细针穿刺细胞学检查（FNAC）
对于超声怀疑为恶性的结节，细针穿刺细胞学检查是明确结节性质的重要方法。通过细针穿刺抽取结节内的细胞，进行细胞学检查，判断结节是良性还是恶性。该检查的准确性较高，但也存在一定的假阳性和假阴性率，需要结合临床其他资料综合判断。
五、多发甲状腺结节的处理原则
（一）良性结节的处理
1.定期随访：如果结节为良性，且患者没有明显症状，甲状腺功能正常，一般建议定期进行甲状腺超声检查，观察结节的大小、形态等变化。通常建议每6-12个月复查一次超声。对于儿童和青少年的多发甲状腺结节，由于其结节恶变的风险相对较高，随访的频率可能需要更密切一些。
2.针对合并甲状腺功能异常的处理：如果良性结节合并甲状腺功能亢进，可采用抗甲状腺药物等方法治疗甲状腺功能亢进；如果合并甲状腺功能减退，可适当补充甲状腺激素进行替代治疗。
（二）恶性结节的处理
如果经检查确诊为恶性甲状腺结节，通常需要进行手术治疗。手术方式会根据结节的具体情况选择，如甲状腺叶切除术、甲状腺全切除术等。术后可能还需要根据情况进行放射性碘治疗、甲状腺激素抑制治疗等，以降低复发风险，提高患者的生存率和生活质量。对于儿童恶性甲状腺结节患者，手术治疗的决策需要更加谨慎，要充分评估手术的必要性和对患儿生长发育等方面的影响。
六、特殊人群多发甲状腺结节的注意事项
（一）儿童患者
儿童多发甲状腺结节需要更加重视。由于儿童处于生长发育阶段，甲状腺结节可能对其内分泌功能和生长发育产生影响。在检查方面，要选择对儿童辐射小的检查方法，如超声检查相对较为安全。在处理上，对于良性结节要密切随访，观察对儿童生长发育的影响；对于恶性结节，手术治疗要综合考虑手术对儿童未来生长发育、内分泌功能等多方面的影响，制定个体化的治疗方案。
（二）妊娠期女性患者
妊娠期女性发现多发甲状腺结节时，需要特别关注。甲状腺激素对胎儿的生长发育至关重要，妊娠期甲状腺功能异常可能影响胎儿的神经系统发育等。在检查时，要权衡检查对胎儿的影响，如甲状腺超声检查相对安全，可以定期进行。在处理上，要根据甲状腺功能情况谨慎用药，如果需要手术治疗，要选择合适的妊娠阶段，尽量减少对胎儿的影响。
（三）老年患者
老年多发甲状腺结节患者，身体各器官功能相对减退。在检查时，要考虑老年患者的耐受性等情况。对于良性结节的随访，要根据老年患者的身体状况适当调整随访频率。在治疗决策上，要综合考虑老年患者的全身健康状况、手术风险等因素，对于恶性结节的手术治疗要谨慎评估，优先考虑对老年患者生活质量影响较小的治疗方式。
