月经不调的检查流程包括病史采集（询问月经情况、相关疾病史、生活方式与用药史）、体格检查（全身检查测身高体重BMI、看第二性征，妇科检查外阴阴道宫颈子宫附件等）、实验室检查（激素水平测定包括性激素六项、hCG，甲状腺功能检查，血糖与胰岛素水平检测）、影像学检查（超声检查盆腔，必要时MRI）、其他检查（宫腔镜、腹腔镜检查），不同年龄、性别、病史女性检查有侧重点，特殊病史女性需针对性加强相关检查。
一、病史采集
1.月经情况询问
年龄与月经初潮：不同年龄阶段月经不调原因可能不同，如初潮年龄过早或过晚都可能存在内分泌等方面异常。例如，初潮过早可能与青春期前内分泌系统发育未完善等因素相关，初潮过晚可能提示下丘脑-垂体-卵巢轴功能延迟启动。女性需要明确首次月经来潮时间。
月经周期、经期、经量：月经周期是指两次月经第一天的间隔时间，正常为21-35天；经期是月经持续时间，正常为2-8天；经量正常为20-60ml，经量过多或过少都可能是月经不调的表现。比如，月经周期缩短至20天以内可能存在黄体功能不足等问题，经期延长超过8天可能与子宫肌瘤、子宫内膜息肉等有关。
月经变化情况：询问月经是从什么时候开始出现不调的，是逐渐发生还是突然出现，近期有无变化，比如近期是否因为生活方式改变（如减肥、压力增大等）导致月经改变等。
2.相关疾病史
内分泌疾病：如甲状腺疾病，甲状腺功能亢进或减退都可能影响月经周期和经量。有甲状腺疾病家族史或自身有甲状腺相关症状（如心悸、手抖、水肿等）的女性需要特别告知医生。
妇科疾病：既往是否有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜炎等妇科疾病，这些疾病都可能导致月经不调。例如，子宫内膜异位症患者除了月经不调外，还可能有痛经进行性加重等表现。
其他慢性疾病：如糖尿病等，糖尿病患者血糖控制不佳时可能影响内分泌功能，进而影响月经。
3.生活方式与用药史
生活方式：询问近期生活是否规律，有无过度节食、运动量过大或过小、长期精神压力大等情况。过度节食可能导致体重过低，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，引起月经不调；长期精神压力大可能通过神经内分泌调节影响月经。
用药史：近期是否使用过影响内分泌的药物，如避孕药、抗精神病药物等。某些避孕药的使用可能会导致月经周期紊乱，抗精神病药物可能通过影响神经内分泌系统影响月经。
二、体格检查
1.全身检查
身高、体重与BMI：测量身高和体重，计算体重指数（BMI=体重（kg）/身高（m）2），了解患者的营养状况。BMI过低（＜18.5）或过高（＞28）都可能与月经不调相关，过低可能是下丘脑性闭经的原因之一，过高可能与多囊卵巢综合征等内分泌疾病相关。
第二性征：观察乳房发育情况、阴毛和腋毛分布等第二性征。第二性征发育不良可能提示内分泌系统发育异常，如Turner综合征患者可能存在第二性征不发育等表现。
2.妇科检查
外阴检查：观察外阴发育情况，有无畸形、炎症等。
阴道检查：查看阴道黏膜情况、分泌物性状等。
宫颈检查：观察宫颈大小、形态、有无糜烂、赘生物等。
子宫及附件检查：通过双合诊或三合诊检查子宫大小、质地、位置，双侧附件有无增厚、压痛、包块等。例如，子宫肌瘤患者可触及子宫增大、质地不均等情况；附件区增厚、压痛可能提示附件炎等疾病。
三、实验室检查
1.激素水平测定
性激素六项：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。在月经周期不同时间测定性激素六项意义不同。一般在月经来潮第2-4天（基础状态）测定，可了解下丘脑-垂体-卵巢轴功能。例如，多囊卵巢综合征患者常表现为LH/FSH比值＞2-3，睾酮水平升高；卵巢功能减退患者FSH升高，E降低等。
人绒毛膜促性腺激素（hCG）：主要用于排除妊娠相关月经不调，如异位妊娠等。女性月经推迟时，检测hCG可明确是否怀孕。
2.甲状腺功能检查
甲状腺激素（FT、FT、TSH）：甲状腺功能异常是导致月经不调的常见原因之一。通过检测甲状腺激素水平，可判断是否存在甲状腺功能亢进或减退。例如，甲状腺功能亢进患者TSH降低，FT、FT升高；甲状腺功能减退患者TSH升高，FT、FT降低。
3.血糖与胰岛素水平
空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）：对于怀疑糖尿病或胰岛素抵抗的患者进行检测。糖尿病患者可能出现月经不调，胰岛素抵抗在多囊卵巢综合征等疾病中较为常见，检测血糖等指标有助于评估代谢情况对月经的影响。
四、影像学检查
1.超声检查
盆腔超声：经腹部或经阴道超声检查子宫和附件情况。经阴道超声对盆腔器官显示更清晰。可以观察子宫大小、形态、内膜厚度、有无子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢大小、卵泡数量等。例如，子宫内膜息肉患者超声可显示宫腔内高回声团块；多囊卵巢综合征患者超声可见卵巢呈多囊样改变，一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡数≥12个。
2.其他影像学检查
磁共振成像（MRI）：对于下丘脑-垂体病变等情况，MRI有助于更清晰地观察垂体微腺瘤等病变。例如，泌乳素瘤患者可能通过MRI发现垂体微腺瘤。
五、其他检查
1.宫腔镜检查
对于异常子宫出血或怀疑子宫内膜病变的患者，宫腔镜检查可以直接观察宫腔内情况，如有无子宫内膜息肉、子宫内膜炎、宫腔粘连等，并可在直视下取活检，明确病变性质。
2.腹腔镜检查
对于盆腔包块、子宫内膜异位症等诊断困难的情况，腹腔镜检查可以直接观察盆腔器官情况，明确病变部位、范围等，并可进行相应的治疗操作，如子宫内膜异位病灶电灼等。
不同年龄、性别、生活方式和病史的女性在月经不调检查流程中可能有不同的侧重点。例如，青春期女性月经不调多考虑下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未完善等原因，检查时更注重内分泌激素水平和超声检查；育龄期女性月经不调需要考虑妊娠、妇科疾病等多种因素，检查时会更全面涉及妊娠试验、妇科超声等；围绝经期女性月经不调则要警惕内分泌变化及妇科肿瘤等情况，检查会侧重激素水平、超声及必要的活检等。对于有特殊病史（如甲状腺疾病史、糖尿病史等）的女性，在检查时要针对性地加强相关项目的检查。
