甲状腺结节的良恶性判断涉及影像学、实验室及细针穿刺细胞学检查等多方面标准。影像学检查中超声、CT、MRI分别从结节形态、回声、钙化、密度、与周围组织关系及信号强度等方面辅助判断；实验室检查通过甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物等指标辅助；细针穿刺细胞学检查依据细胞形态和分类来判断，不同人群在各项检查的应用及结果解读有不同需考虑的因素。
一、影像学检查相关标准
（一）超声检查
1.结节形态
良性结节通常形态规则，多为椭圆形或圆形；恶性结节往往形态不规则，边界不清，如甲状腺乳头状癌的超声表现中，部分结节边界呈毛刺状等不规则改变。这是因为恶性肿瘤细胞的浸润性生长会破坏结节的正常边界结构。
对于不同年龄人群，儿童甲状腺结节超声形态的判断需更加谨慎，儿童甲状腺恶性结节相对少见，但形态不规则的结节仍需高度关注；女性甲状腺结节超声形态的观察与男性类似，但女性在不同生理周期可能对甲状腺结节超声表现有一定影响，但主要还是依据形态本身的规则性来判断良恶性。
2.结节回声
良性结节多为等回声或高回声；恶性结节常为低回声，这是由于恶性肿瘤细胞排列紧密，细胞间质少，超声反射特性与良性结节不同。例如，一些研究表明甲状腺乳头状癌的结节大多呈现低回声表现。
生活方式方面，长期高碘饮食可能影响甲状腺结节的回声表现，但超声回声判断仍主要基于结节自身的超声特性。有甲状腺疾病病史的人群，其甲状腺结节回声的良恶性判断需结合其他指标综合分析。
3.结节内钙化
良性结节的钙化多为粗大钙化，呈强光团、强光斑，后方多伴声影；恶性结节的钙化多为微小钙化，呈砂粒样钙化，后方无声影或伴有弱声影。微小钙化是甲状腺乳头状癌较为特征性的超声表现之一，因为癌细胞分泌的钙盐沉积形成微小钙化灶。
特殊人群中，老年甲状腺结节患者的钙化情况判断同样适用此标准，但老年患者可能合并其他基础疾病，在评估时需综合考虑整体健康状况。孕妇甲状腺结节的微小钙化需谨慎处理，因为涉及胎儿安全，要在保障孕妇健康的同时权衡对胎儿的影响。
（二）CT检查
1.结节密度
良性结节密度多较均匀；恶性结节密度常不均匀，可能存在坏死、囊变等区域。通过CT平扫可以观察结节的密度情况，恶性肿瘤生长迅速，内部血供不均，容易出现坏死等改变。
不同年龄组的CT检查对于甲状腺结节密度的判断基本一致，但儿童患者进行CT检查需严格掌握适应证，因为CT有一定辐射剂量；女性患者在进行CT检查时，要注意月经周期等因素对检查的影响相对较小，但仍需根据病情合理安排。
2.结节与周围组织关系
良性结节与周围组织分界清楚，无明显浸润；恶性结节常与周围组织分界不清，可侵犯周围肌肉、血管等结构。例如，甲状腺癌晚期可能侵犯气管、食管等周围组织，在CT上可观察到结节与这些组织的关系异常。
有颈部手术史等病史的人群，颈部组织结构可能发生改变，影响CT对结节与周围组织关系的判断，需要结合既往病史进行综合分析。
（三）MRI检查
1.结节信号强度
良性结节在T1加权像上多为等信号，T2加权像上为稍高信号；恶性结节T1加权像信号可不均匀，T2加权像信号相对较高。MRI通过不同加权像来反映结节的信号特性，从而辅助判断良恶性。
对于患有肾功能不全等疾病的特殊人群，使用MRI时需考虑对比剂的使用禁忌等问题，因为部分MRI对比剂经肾脏排泄，可能加重肾功能损害。
二、实验室检查相关标准
（一）甲状腺功能检查
1.甲状腺激素水平
良性结节患者甲状腺功能大多正常，即促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）等指标在正常范围内；但部分甲状腺功能亢进相关的结节性甲状腺肿，可能出现T3、T4升高，TSH降低的情况。恶性结节患者甲状腺功能一般无特异性改变，但某些甲状腺髓样癌患者可能伴有降钙素升高等情况。
儿童甲状腺功能检查需考虑其生长发育阶段的正常参考值范围与成人不同，儿童甲状腺功能指标有自身的正常波动范围；女性在妊娠期甲状腺功能会发生生理性变化，如TSH水平可能降低等，这会影响对甲状腺结节良恶性判断时甲状腺功能指标的解读，需要参考妊娠期甲状腺功能的正常范围。
2.甲状腺自身抗体
良性结节中，自身免疫性甲状腺疾病相关的结节可能伴有甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高；恶性结节患者甲状腺自身抗体多无明显异常，但甲状腺髓样癌患者降钙素等肿瘤标志物可能异常。
有自身免疫性疾病病史的人群，其甲状腺自身抗体情况对甲状腺结节良恶性判断有一定影响，需要结合病史综合分析。
（二）肿瘤标志物检查
1.降钙素
甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平常显著升高，降钙素是甲状腺髓样癌较为特异的肿瘤标志物。通过检测降钙素水平可以辅助判断是否为甲状腺髓样癌这种恶性结节类型。
儿童甲状腺髓样癌相对罕见，但如果儿童甲状腺结节伴有降钙素升高，需高度警惕；女性甲状腺髓样癌的诊断中，降钙素检测也是重要指标之一，同时女性在一些生理情况下，降钙素水平一般无明显异常波动，主要依据降钙素的实际检测值与正常参考值对比。
2.癌胚抗原（CEA）
部分甲状腺乳头状癌等患者血清CEA可能轻度升高，但特异性不如降钙素对于甲状腺髓样癌。不过，联合多种肿瘤标志物检测有助于提高甲状腺结节良恶性判断的准确性。
特殊人群中，老年患者如果合并其他恶性肿瘤，CEA检测结果可能受到干扰，需要综合评估甲状腺结节本身的情况以及其他肿瘤的影响。
三、细针穿刺细胞学检查（FNAC）标准
1.细胞形态
良性结节的穿刺细胞可见正常甲状腺滤泡细胞，细胞形态规则，排列有序；恶性结节的穿刺细胞可见异型细胞，如甲状腺乳头状癌的穿刺细胞可见核增大、核仁明显、核沟等特征性改变，细胞排列紊乱。
对于儿童进行FNAC时，操作需更加轻柔，因为儿童甲状腺组织相对脆弱，要避免对甲状腺功能造成过度影响；女性在月经周期等特殊时期进行FNAC，一般不影响检查结果的判断，但要注意局部消毒等操作，保障穿刺过程的安全。
2.细胞分类
根据FNAC结果可分为良性、恶性和可疑恶性。良性分类包括滤泡性结节性甲状腺肿等；恶性分类主要是甲状腺癌相关类型；可疑恶性则需要进一步检查明确。
有甲状腺结节家族史的人群，FNAC的结果解读需更加谨慎，因为家族遗传因素可能增加甲状腺恶性结节的发生风险，可疑恶性的结节可能需要更积极的后续检查。
