子宫内膜癌是好发于围绝经期和绝经后女性的上皮性恶性肿瘤，病因与雌激素长期刺激、肥胖、糖尿病、高血压、遗传等有关，病理类型有内膜样癌、浆液性癌等，临床表现有阴道流血、排液、疼痛、腹部包块等，诊断靠病史采集、妇科检查、影像学、分段诊刮、宫腔镜等，治疗有手术、放疗、化疗、激素治疗等，预后与分期等有关，可通过定期体检、健康生活、规范激素使用、积极治相关病来预防。
一、定义
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。它起源于子宫内膜腺体，又称子宫体癌。
二、病因
1.雌激素长期刺激：无孕激素拮抗的雌激素长期刺激子宫内膜，可使子宫内膜增生过长，进而导致癌变。例如，多囊卵巢综合征患者由于内分泌紊乱，常存在无排卵情况，子宫内膜长期受雌激素刺激而缺乏孕激素对抗，增加了患子宫内膜癌的风险；长期服用雌激素类药物而未加用孕激素的女性，也属于此类高危人群。
2.肥胖：肥胖是子宫内膜癌的重要危险因素。肥胖者体内脂肪过多，会增加雌激素的储存，还会增加雄激素转化为雌激素的量，导致子宫内膜长期处于高雌激素环境中。一般来说，体重超过正常范围20%以上的肥胖女性，患子宫内膜癌的几率明显升高。
3.糖尿病：糖尿病患者机体代谢紊乱，胰岛素抵抗等因素可能影响子宫内膜的正常代谢和增殖，使得子宫内膜癌的发病风险增加。研究表明，糖尿病患者患子宫内膜癌的风险比正常人群高。
4.高血压：高血压患者常伴有内分泌和代谢的异常，可能与子宫内膜癌的发生相关。长期高血压状态下，机体的内环境改变，可能影响子宫内膜的细胞生长和分化。
5.遗传因素：约20%的子宫内膜癌患者有家族史。例如林奇综合征等遗传性综合征与子宫内膜癌的发病密切相关，这类患者由于基因缺陷，更容易发生子宫内膜的恶性病变。
三、病理类型
1.内膜样癌：最为常见，约占80%-90%。镜下可见腺体结构紊乱，细胞异型性明显，根据分化程度可分为高分化、中分化和低分化。高分化内膜样癌的腺体形态较规则，分化程度高；低分化者则腺体结构消失，呈实性癌块。
2.浆液性癌：恶性程度高，易发生深肌层浸润和腹腔转移。镜下可见复杂的乳头样结构，细胞核异型性明显，有砂粒体形成。
3.黏液性癌：肿瘤由柱状黏液细胞构成，形成黏液池，分化程度不一，预后相对较好，但仍具有一定的恶性潜能。
4.透明细胞癌：癌细胞呈实性片状、腺管状或乳头状排列，癌细胞胞质丰富、透亮，细胞核异型性明显，恶性程度较高。
四、临床表现
1.阴道流血：绝经后阴道不规则流血是最常见的症状，量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。例如，一位55岁已绝经2年的女性，突然出现阴道少量流血，持续数天，应高度警惕子宫内膜癌的可能；而一位45岁月经紊乱、经量增多的女性，也需要排查子宫内膜癌。
2.阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可出现脓血性排液，有恶臭。当癌组织坏死脱落时，可经阴道排出相应物质。
3.疼痛：晚期癌瘤浸润周围组织或压迫神经时可引起下腹及腰骶部疼痛，并可向下肢及足部放射。当癌灶侵犯宫颈，堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，可出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。
4.腹部包块：晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或/或邻近组织器官包块等。
五、诊断方法
1.病史采集与妇科检查：详细询问患者的月经史、生育史、家族史等情况。妇科检查可了解子宫大小、外形、质地及双侧附件情况等。例如，对于绝经后阴道流血的患者，进行妇科检查时要注意宫颈、阴道及子宫的情况，初步判断病变部位。
2.影像学检查
B超检查：是常用的筛查方法，可了解子宫内膜厚度、宫腔内有无占位性病变等。典型的子宫内膜癌超声表现为子宫内膜增厚，回声不均匀，有宫腔内实质不均质回声团等。例如，B超发现子宫内膜厚度超过5mm且回声异常时，需进一步检查。
MRI检查：对评估子宫内膜癌肌层浸润深度、宫颈间质受累情况等有较高价值，能更准确地判断肿瘤的分期，为治疗方案的制定提供依据。
3.分段诊刮：是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，可明确病变性质及组织学类型。操作时需先刮宫颈管，再刮宫腔，将刮出物分别送检。
4.宫腔镜检查：可直接观察宫腔及宫颈管内情况，对可疑病变进行活检，提高诊断的准确性。尤其对于一些较小的病变或位于宫腔隐蔽部位的病变，宫腔镜检查更具优势。
六、治疗
1.手术治疗：是子宫内膜癌的主要治疗方法。对于早期患者，常采用全子宫切除术及双侧附件切除术，同时根据情况决定是否进行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。例如，对于Ⅰ期高分化的子宫内膜癌患者，行全子宫双附件切除即可；而对于有高危因素的患者，如深肌层浸润、淋巴结转移风险高的患者，则需要进行淋巴结清扫。
2.放疗：包括外照射和内照射。术后放疗可降低局部复发风险，适用于有高危因素的患者，如深肌层浸润、淋巴结转移、病理分化差等。对于晚期或复发转移的患者，放疗可作为姑息治疗手段，缓解症状。
3.化疗：多用于晚期或复发转移的患者，也可用于术后有高危因素辅助治疗。常用的化疗药物有紫杉醇、顺铂等，可采用静脉化疗或腹腔化疗等方式。
4.激素治疗：对于晚期或复发患者、年轻早期患者要求保留生育功能者，可考虑孕激素治疗。孕激素治疗的机制是作用于癌细胞的孕激素受体，促进癌细胞向成熟化方向发展，从而抑制癌细胞生长。需注意选择合适的患者，并密切观察药物的不良反应。
七、预后
子宫内膜癌的预后与临床分期、组织学类型、细胞分化程度、治疗方法等有关。早期患者经积极治疗后预后较好，5年生存率较高；而晚期患者预后相对较差。例如，Ⅰ期患者的5年生存率可达80%以上，而Ⅳ期患者的5年生存率则较低。
八、预防
1.定期体检：围绝经期及绝经后女性应定期进行妇科检查、B超等检查，以便早期发现子宫内膜的异常病变。一般建议每年至少进行一次妇科相关检查。
2.健康生活方式：保持合理体重，通过均衡饮食和适当运动来控制体重，避免肥胖。例如，每日保持适量的有氧运动，如快走、慢跑等，每周至少150分钟；饮食上减少高脂肪、高热量食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。
3.规范激素使用：对于需要使用雌激素的女性，应在医生指导下规范使用，并同时加用孕激素，以保护子宫内膜。避免自行滥用雌激素类药物。
4.积极治疗相关疾病：如积极治疗多囊卵巢综合征、糖尿病、高血压等疾病，控制病情发展，降低子宫内膜癌的发病风险。例如，糖尿病患者应通过饮食、运动及药物等综合治疗，将血糖控制在合理范围。
