心力衰竭可导致呼吸困难、乏力疲倦、水肿等表现。呼吸困难有劳力性、端坐、夜间阵发性等形式，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响；乏力疲倦因心输出量减少致组织灌注不足等，也受多因素影响；水肿包括外周、胸水腹水等形式，同样受多种因素制约。
一、呼吸困难
1.表现形式
劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者仅在剧烈活动时出现呼吸困难，随着病情进展，轻微活动如快走、上楼等即可引起呼吸困难。其发生机制主要是运动时机体需氧量增加，但衰竭的心脏不能相应增加心输出量，导致机体缺氧加重，刺激呼吸中枢，使呼吸加快加深。
端坐呼吸：心衰患者平卧时呼吸困难加重，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为坐位时重力作用使部分血液转移至下半身，减少回心血量，减轻肺淤血；同时坐位可使膈肌位置降低，胸腔容量增大，肺活量增加。病情严重的患者可能需要端坐位甚至双腿下垂，以进一步减轻呼吸困难。例如，夜间阵发性呼吸困难患者常于睡眠中憋醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后症状缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。
夜间阵发性呼吸困难：多在夜间睡眠中发作，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。其发生机制除了睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；平卧时回心血量增加，肺淤血加重外，还与夜间呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应不敏感，当缺氧明显时才刺激呼吸中枢有关。
2.影响因素及人群特点
年龄因素：老年人由于心肺功能本身有所减退，发生心衰时呼吸困难的表现可能不典型，但一旦出现往往病情较重。儿童心衰时呼吸困难的表现可能与成人不同，婴幼儿可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等，这是因为儿童胸廓顺应性差，呼吸肌力量弱，肺组织弹性差，心衰时肺淤血导致呼吸代偿困难更明显。
性别因素：一般无明显性别差异，但女性在围绝经期后心衰的发生和发展可能与激素水平变化等因素有关，在呼吸困难的表现上可能与男性无本质区别，但需关注女性特殊的生理状态对心衰病情的影响。
生活方式因素：长期高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动等不良生活方式会增加心衰发生风险，进而加重呼吸困难等症状。例如，长期大量饮酒可直接损伤心肌细胞，导致心肌收缩力下降，引发心衰，使呼吸困难更容易出现且程度加重。
病史因素：有冠心病病史的患者，由于心肌缺血坏死导致心肌收缩功能减退，更容易出现心衰相关的呼吸困难；有高血压病史的患者，长期血压控制不佳可导致心室重构，进而发展为心衰，出现呼吸困难等症状。
二、乏力、疲倦
1.表现及机制
表现：患者常感到全身无力、疲倦，活动耐力明显下降。这是因为心衰时心输出量减少，组织器官灌注不足，骨骼肌供血减少，导致肌肉收缩无力，能量代谢障碍。例如，患者原本可以进行的日常活动，如穿衣、洗漱等，现在都感觉力不从心。
机制：心输出量降低使外周组织灌注不足，氧供减少，细胞有氧代谢障碍，ATP生成减少，肌肉收缩所需能量不足，从而出现乏力、疲倦症状。同时，心衰时神经-体液调节机制激活，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，导致钠水潴留，血容量增加，心脏前负荷进一步加重，进一步影响心脏功能，使乏力、疲倦等症状持续或加重。
2.影响因素及人群特点
年龄因素：老年人随着年龄增长，身体各器官功能衰退，发生心衰时乏力、疲倦等症状可能更为明显，且恢复较慢。儿童心衰时乏力、疲倦可能表现为活动减少、不愿玩耍等，由于儿童表达能力有限，需要家长密切观察其活动状态等变化来判断。
性别因素：一般无显著性别差异，但女性在孕期、围绝经期等特殊时期，由于生理变化可能影响心衰的发生发展，进而影响乏力、疲倦等症状的程度和表现。例如，孕期女性心脏负担加重，若本身有潜在的心功能问题，更容易出现乏力、疲倦等心衰相关症状。
生活方式因素：长期过度劳累的人群，心脏长期处于高负荷状态，更容易发生心衰，出现乏力、疲倦等症状。而规律运动的人群，心肺功能相对较好，发生心衰时乏力、疲倦等症状可能相对较轻，且恢复能力可能更强。
病史因素：有心肌病病史的患者，心肌本身存在病变，心功能受损，更容易出现乏力、疲倦等心衰症状；有贫血病史的患者，即使心衰程度较轻，也可能因为基础的氧供不足，而更易出现乏力、疲倦等表现，因为心衰时心输出量减少，贫血时携氧能力下降，两者共同作用使组织缺氧更明显，乏力、疲倦等症状加重。
三、水肿
1.表现形式
外周水肿：右心衰竭较常见的体征是水肿，多先出现于身体低垂部位，如足部、踝部，呈对称性、凹陷性水肿。病情较轻时可能仅表现为傍晚踝部水肿明显，休息一夜后可减轻或消退。随着病情进展，水肿可逐渐向上蔓延，累及小腿、大腿甚至全身。例如，患者起床后发现双脚肿胀，按压有凹陷，数小时后活动后水肿可能更明显。其发生机制主要是右心衰竭时体循环静脉压升高，毛细血管静水压增高，组织液生成增多而回吸收减少。
胸水和腹水：当右心衰竭严重时，可出现胸水和腹水。胸水以双侧多见，也可单侧，多见于右侧，这是因为右心衰竭时胸膜毛细血管静水压升高。腹水则是由于腹腔内脏器毛细血管静水压升高及钠水潴留等因素导致，患者可出现腹部膨隆、腹胀等症状。例如，大量腹水时患者腹部明显隆起，呼吸受影响，出现呼吸困难加重等情况。
2.影响因素及人群特点
年龄因素：老年人由于血管弹性下降，淋巴回流减慢等因素，水肿更容易发生且消退较慢。儿童心衰时水肿相对较少见，但若发生水肿，可能与儿童特殊的生理结构和心功能特点有关，例如婴幼儿心功能储备差，心衰时更容易出现体循环淤血导致的水肿，但表现可能不如成人典型，需要结合其他症状综合判断。
性别因素：一般无明显性别差异，但女性在月经周期等生理阶段，体内激素变化可能影响水钠代谢，从而对水肿的发生和程度有一定影响。例如，月经前期部分女性可能因水钠潴留出现轻度水肿，而心衰患者若处于月经前期，水肿可能加重。
生活方式因素：长期站立工作的人群，由于重力作用，下肢静脉回流阻力增加，更容易出现下肢水肿，若本身有心衰基础，水肿情况可能更严重。长期卧床的患者，由于下肢活动减少，静脉回流减慢，也容易发生下肢水肿，且长期卧床还可能导致肺部感染等并发症，进一步加重心衰，使水肿不易消退。
病史因素：有肾脏疾病病史的患者，本身存在水钠代谢紊乱，发生心衰时更容易出现水肿，且水肿可能更顽固。例如，慢性肾炎患者心功能受损发生心衰时，水肿的治疗可能需要综合考虑肾脏和心脏的情况，因为肾脏疾病导致的水钠潴留与心衰引起的水钠潴留相互影响。
