外阴瘙痒和白带异常的常见原因包括阴道炎（细菌性、外阴阴道假丝酵母菌、滴虫性）、宫颈炎、盆腔炎、外阴局部病变、全身性疾病等；诊断需病史采集、体格检查、实验室检查（白带常规、病原体检测、血糖检测等）；治疗针对病因（阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等分别治疗）和一般治疗（保持清洁、避免搔抓等）；不同人群（育龄、老年、儿童）有不同注意事项；预防要保持良好卫生习惯、注意性生活卫生、合理用药、增强机体抵抗力。
一、外阴瘙痒和白带异常的常见原因
（一）阴道炎相关原因
细菌性阴道病：阴道内正常菌群失调，以厌氧菌居多的多种细菌大量繁殖引起。阴道分泌物增多，呈灰白色、均匀一致、有鱼腥味，可伴有外阴瘙痒。研究表明，性生活频繁、多个性伴侣等因素会增加患病风险。
外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌感染所致，常见诱因有妊娠、糖尿病、长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂等。患者白带呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，外阴瘙痒明显，瘙痒程度轻重不一，严重时坐立不安。
滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫感染引起，可经性接触直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。白带多呈黄绿色、泡沫状、有臭味，外阴瘙痒，常伴有灼热感、性交痛等。
（二）其他原因
宫颈炎：急性宫颈炎可出现白带增多，呈脓性，伴有下腹及腰骶部坠痛，也可出现外阴瘙痒；慢性宫颈炎白带呈乳白色黏液状或淡黄色脓性，也可引起外阴瘙痒。
盆腔炎：盆腔炎症累及外阴时可出现外阴瘙痒，同时有下腹痛、发热、阴道分泌物增多等表现，病情严重时可有寒战、高热、头痛、食欲不振等。
外阴局部病变：如外阴湿疹、外阴营养不良等，也可导致外阴瘙痒，同时可能伴有局部皮肤改变，如湿疹有丘疹、水疱等，外阴营养不良有皮肤变白、增厚或萎缩等。
全身性疾病：糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中含糖量高，刺激外阴可引起外阴瘙痒，同时常伴有白带增多；黄疸、维生素A或B缺乏等全身性疾病也可能出现外阴瘙痒症状，一般为全身瘙痒的一部分，同时可伴有相应疾病的其他表现。
二、外阴瘙痒和白带异常的诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的月经史、生育史、性生活史，有无阴道用药史、抗生素使用史、糖尿病病史等。了解外阴瘙痒和白带异常出现的时间、程度、伴随症状等。例如，询问外阴瘙痒是间歇性还是持续性，白带的量、颜色、气味等情况。
（二）体格检查
外阴检查：观察外阴皮肤有无充血、肿胀、皮疹、溃疡、赘生物等，注意有无抓痕、色素改变等。
阴道检查：使用阴道窥器检查阴道黏膜情况，观察白带的性状、量、颜色等，同时可取白带进行显微镜检查或病原体检测等。
（三）实验室检查
白带常规检查：通过显微镜观察白带中有无滴虫、假丝酵母菌菌丝或孢子、线索细胞等，同时可进行pH值、清洁度等的检测。例如，外阴阴道假丝酵母菌病患者白带常规可发现假丝酵母菌菌丝或孢子；滴虫性阴道炎患者可发现阴道毛滴虫。
病原体检测：对于可疑病原体感染，可进行细菌培养、核酸检测等进一步明确病原体。如怀疑淋病奈瑟菌感染可进行分泌物淋病奈瑟菌培养或核酸检测；怀疑衣原体感染可进行衣原体核酸检测等。
血糖检测：对于糖尿病患者出现外阴瘙痒和白带异常时，需要检测血糖，了解血糖水平，以明确是否为糖尿病引起的相关症状。
三、外阴瘙痒和白带异常的治疗原则
（一）针对病因治疗
阴道炎的治疗
细菌性阴道病：一般选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、克林霉素等。甲硝唑可抑制厌氧菌生长，而不影响乳杆菌生长。
外阴阴道假丝酵母菌病：根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物。局部用药可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂等；对于未婚女性或不宜采用局部用药者，可选用口服氟康唑等。
滴虫性阴道炎：治疗需全身用药，主要药物为甲硝唑，性伴侣需同时治疗，治疗期间应避免性生活。
宫颈炎的治疗：急性宫颈炎根据病原体选用相应的抗生素治疗；慢性宫颈炎可采用物理治疗（如激光、冷冻、微波等）或局部药物治疗等。
盆腔炎的治疗：主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。根据病情严重程度可选择口服或静脉应用抗生素。
外阴局部病变的治疗：外阴湿疹可选用糖皮质激素乳膏局部涂抹；外阴营养不良可根据病情选用糖皮质激素、雄激素或激光治疗等，同时要保持外阴清洁干燥，避免搔抓。
全身性疾病的治疗：糖尿病患者需要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围，从而缓解外阴瘙痒等症状；对于黄疸、维生素缺乏等全身性疾病引起的外阴瘙痒，需要针对原发病进行治疗，补充相应的维生素等。
（二）一般治疗
保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤宜选用棉质、宽松的，避免穿紧身化纤内裤。
避免搔抓外阴，以免加重皮肤损伤，引起感染扩散。
治疗期间避免性生活，性伴侣如有感染应同时治疗。
对于糖尿病患者，要注意控制饮食，适当运动，规律服用降糖药物或注射胰岛素，将血糖控制稳定。
四、不同人群的注意事项
（一）育龄女性
性生活时要注意卫生，避免多个性伴侣，减少性传播疾病的发生风险。
计划怀孕或已怀孕的女性出现外阴瘙痒和白带异常时，用药需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响小的药物进行治疗，避免自行用药。例如，孕期外阴阴道假丝酵母菌病的治疗需选择对胎儿无害的局部抗真菌药物。
（二）老年女性
老年女性由于雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，更容易发生外阴阴道假丝酵母菌病等疾病。要注意保持外阴清洁，可使用温水清洗外阴，但避免过度清洗。同时，如有基础疾病如糖尿病等要积极控制。
若出现外阴瘙痒和白带异常，应及时就医，进行详细检查，因为老年女性需要警惕外阴恶性肿瘤等情况，如外阴癌可表现为外阴瘙痒、肿块、溃疡等。
（三）儿童
女童出现外阴瘙痒和白带异常时，多与卫生习惯不良有关，如不注意外阴清洁、穿开裆裤等。家长要帮助女童养成良好的卫生习惯，每天用温水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，勤换内裤。
女童的外阴瘙痒和白带异常需及时就医，因为可能是外阴阴道炎等疾病，儿童用药需特别谨慎，应选择适合儿童的药物，避免使用刺激性强的药物，且用药需在医生指导下进行，家长不可自行给女童用药。
五、预防措施
（一）保持良好的个人卫生习惯
每日用温水清洗外阴，清洗时要从前向后洗，避免将肛门处的细菌带到阴道。
勤换内裤，尤其是在月经期间，要选择透气性好的卫生巾，并及时更换。
（二）注意性生活卫生
性生活前后男女双方都应清洗外阴，减少病原体传播的风险。
避免多个性伴侣，性生活时可使用安全套，有助于预防性传播疾病。
（三）合理用药
避免长期大量使用广谱抗生素，如必须使用，应在医生指导下使用，并注意观察有无阴道菌群失调等情况。
糖尿病患者要积极控制血糖，规律治疗，将血糖控制在正常或接近正常范围，降低因高血糖引起外阴瘙痒等并发症的风险。
（四）增强机体抵抗力
均衡饮食，保证摄入充足的营养物质，包括蛋白质、维生素、矿物质等，以增强机体抵抗力。
适当运动，如散步、慢跑、瑜伽等，每周可进行多次运动，每次运动时间可根据自身情况而定，一般30分钟以上，有助于提高身体免疫力。
保证充足的睡眠，每天睡眠7-8小时，让身体得到充分休息，有利于维持机体正常的生理功能。
