中度脂肪肝是肝脏内脂肪堆积中等的病理状态，发病与生活方式（饮食、运动）和代谢相关因素（肥胖、糖尿病）有关，有乏力、右上腹不适等表现，可通过超声、CT等检查诊断，不控制会进展为重度脂肪肝等，需通过生活方式调整（饮食、运动）及代谢相关疾病管理来应对。
一、中度脂肪肝的定义
中度脂肪肝是指肝脏内脂肪堆积程度处于中等水平的一种肝脏病理状态，通常是在进行腹部超声等影像学检查时发现，肝脏实质回声增强，远场回声衰减，肝内管道结构显示欠清晰等表现，一般来说肝脏脂肪含量占肝湿重的10%-25%左右被定义为中度脂肪肝。
二、发病原因
（一）生活方式因素
1.饮食方面
长期高热量、高脂肪饮食是常见原因，例如过多摄入油炸食品、动物内脏、奶油制品等，这些食物中的脂肪含量高，过多摄入会导致体内脂肪合成增加。研究表明，长期高糖饮食也可转化为脂肪在肝脏堆积，如过量饮用含糖饮料等。
过度饮酒也是重要因素，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，乙醇代谢过程中产生的某些中间产物会影响肝脏的脂肪代谢，导致脂肪在肝脏内堆积，长期饮酒者发生中度脂肪肝的风险显著增加。
2.运动不足
现代人久坐不动的生活方式较为普遍，如长时间伏案工作、开车等，缺乏足够的体育锻炼。身体活动量少会使机体对脂肪的消耗减少，多余的脂肪就容易在肝脏堆积。例如，每周运动时间少于150分钟的人群，相较于经常运动的人群，患中度脂肪肝的几率更高。
（二）代谢相关因素
1.肥胖
肥胖尤其是中心性肥胖（腹部脂肪堆积明显）与中度脂肪肝密切相关。肥胖者体内脂肪组织增多，脂肪细胞分泌的脂肪因子等会影响肝脏的脂肪代谢，导致肝脏合成脂肪增加，清除脂肪减少。研究发现，体重指数（BMI）≥28kg/m2的肥胖人群，中度脂肪肝的患病率明显高于正常体重人群。
2.糖尿病
糖尿病患者体内胰岛素抵抗，血糖不能被有效利用，机体为了获取能量会加速脂肪分解，使游离脂肪酸进入肝脏增加，同时胰岛素抵抗也影响肝脏的脂肪代谢，导致脂肪在肝脏堆积。据统计，约50%-70%的2型糖尿病患者合并有脂肪肝，其中不少患者处于中度脂肪肝阶段。
三、临床表现
（一）一般症状
1.乏力
患者常感到全身乏力，活动耐力下降，这是因为肝脏脂肪堆积影响了肝脏的正常代谢功能，机体能量代谢紊乱所致。例如，中度脂肪肝患者可能在日常轻度活动后就出现明显的疲倦感，影响日常生活和工作。
2.右上腹不适
部分患者会出现右上腹隐痛或胀痛等不适症状，这是由于肝脏肿大，牵拉肝包膜引起的。疼痛一般程度较轻，但持续存在，在进食油腻食物后可能会加重。
（二）实验室检查异常
1.肝功能指标异常
血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等转氨酶可能会轻度或中度升高，一般升高幅度在正常上限的2-5倍左右，这是因为肝脏细胞受到脂肪浸润的影响，细胞功能受损导致酶释放增加。同时，血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）也可能升高，尤其是在伴有饮酒或肥胖等情况时。
2.血脂异常
多数中度脂肪肝患者会出现血脂异常，表现为血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。例如，TG水平可能会明显高于正常范围，这与肝脏脂肪代谢紊乱有关。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.腹部超声检查
是诊断中度脂肪肝常用的初步筛查方法。超声下可见肝脏实质回声增强，呈密集的细小光点，远场回声衰减，肝内管道结构显示欠清晰。通过超声检查可以初步判断肝脏脂肪浸润的程度，并且能够排除其他肝脏占位性病变等情况。
2.CT检查
肝脏CT平扫时，中度脂肪肝表现为肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比＜1。如果肝脏与脾脏的CT值之比在0.7-1之间，一般考虑为中度脂肪肝。CT检查对于脂肪肝的诊断有一定的特异性，尤其对于肥胖患者，能够较准确地评估肝脏脂肪含量。
（二）肝脏活检
虽然是有创检查，但对于明确脂肪肝的严重程度、排除其他肝脏疾病等有重要价值。通过肝脏活检可以观察肝脏内脂肪细胞的浸润情况、炎症反应等，但是由于是有创检查，一般在超声等初步检查怀疑有其他特殊情况或者需要精确判断时才会采用。
五、对健康的影响及应对措施
（一）对健康的影响
1.进展风险
中度脂肪肝如果不加以控制，可能会进一步发展为重度脂肪肝，甚至导致肝纤维化、肝硬化等严重肝脏疾病。有研究表明，中度脂肪肝患者10年内发展为肝硬化的风险约为2%-5%左右。而且，中度脂肪肝还与心血管疾病的发生风险增加相关，因为脂肪肝患者往往同时存在代谢紊乱，如肥胖、高血脂、糖尿病等，这些因素相互作用，会增加冠心病、脑卒中等心血管疾病的发病几率。
2.对不同人群的影响差异
儿童青少年：儿童青少年中度脂肪肝多与肥胖、不合理饮食（如高糖高脂饮食）、缺乏运动等因素有关。长期的中度脂肪肝可能会影响儿童青少年的生长发育，并且增加成年后患代谢性疾病的风险。例如，肥胖儿童青少年患有中度脂肪肝，到成年后发生2型糖尿病、心血管疾病的概率比正常儿童青少年明显升高。
女性：女性中度脂肪肝患者在妊娠、更年期等特殊生理时期，由于体内激素水平的变化，可能会影响肝脏的脂肪代谢，导致脂肪肝病情变化。例如，妊娠期间激素水平改变可能会使原本的中度脂肪肝加重，而更年期女性由于雌激素水平下降，代谢功能改变，也可能使脂肪肝病情进展。
老年人：老年人中度脂肪肝患者往往同时合并有其他慢性疾病，如高血压、冠心病等，肝脏的代偿能力相对较弱，中度脂肪肝对肝脏功能的影响可能会更加明显，并且病情进展可能更快。同时，老年人用药相对较多，一些药物也可能对肝脏功能有影响，需要更加谨慎地评估和处理中度脂肪肝。
（二）应对措施
1.生活方式调整
饮食调整：对于中度脂肪肝患者，首先要进行饮食控制。建议采用低脂、低糖、高纤维饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等食物的摄入。例如，每日蔬菜摄入量应在500g以上，选择如芹菜、西兰花、苹果、香蕉等富含纤维和维生素的食物。减少红肉、油炸食品、甜食的摄入，控制每日总热量的摄入，根据患者的年龄、性别、体重、活动量等制定个性化的饮食方案。
增加运动：根据自身情况制定运动计划，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度一般为4-6km/h）、慢跑、游泳等，也可以结合适量的力量训练。例如，每周进行3-5次，每次30分钟左右的有氧运动，同时可以每周进行2-3次的力量训练，如举重、俯卧撑等，以增加肌肉量，提高基础代谢率，促进脂肪消耗。
2.代谢相关疾病的管理
肥胖管理：对于肥胖的中度脂肪肝患者，减轻体重是关键。通过生活方式调整，一般建议在6-12个月内体重减轻5%-10%。例如，一个体重80kg、BMI为28kg/m2的肥胖患者，目标是在半年内减轻4-8kg体重。同时，定期监测体重、腰围等指标，评估减肥效果。
糖尿病管理：如果中度脂肪肝患者合并糖尿病，需要严格控制血糖。在饮食上要遵循糖尿病饮食原则，同时根据血糖情况合理使用降糖药物（如口服降糖药或胰岛素），将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下等。同时，密切监测血糖变化，根据血糖情况调整治疗方案，以改善肝脏脂肪代谢紊乱的情况。
