脑卒中患者是否需要手术，需根据病情严重程度、病变部位及病因综合判断，常见需手术治疗的情况主要有大面积脑梗死伴脑疝风险、颅内出血量较大、血管病变需干预、脑积水或脑脊液循环障碍等。
1.大面积脑梗死伴脑疝风险
当大脑半球出现大面积脑梗死，引发严重脑水肿或脑疝时，需紧急进行去骨瓣减压术，移除部分颅骨以降低颅内压，防止脑干受压导致死亡。
2.颅内出血量较大
基底节区出血量≥30ml、丘脑出血≥15ml，或小脑出血量≥10ml且直径≥3cm时，需通过开颅血肿清除术或微创穿刺术清除血肿，减轻占位效应。
3.血管病变需干预
破裂动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血，需行动脉瘤夹闭术或血管内介入治疗；颅外段颈内动脉或椎动脉中重度狭窄，且药物治疗无效时，可考虑颈动脉内膜切除术或支架成形术。
4.脑积水或脑脊液循环障碍
小脑梗死影响脑脊液循环或合并脑积水时，需行后颅窝开颅减压术或脑室引流术。
脑卒中手术需严格评估获益与风险，术后需密切监测生命体征，控制血压，预防感染及再出血，并尽早启动康复治疗以改善预后。
