胸膜炎

胸膜炎是由致病因素刺激胸膜引发的炎症，病因包括感染性因素（细菌、病毒、真菌感染）和非感染性因素（自身免疫性疾病、恶性肿瘤等），临床表现有胸痛、咳嗽、呼吸困难及相应伴随症状，诊断依靠影像学和实验室检查，治疗分针对病因和对症支持，特殊人群中儿童需谨慎用药、老年人需综合评估、妊娠期女性要权衡对胎儿影响。

一、定义

胸膜炎是由致病因素（多为病毒或细菌）刺激胸膜引发的胸膜炎症，又称“肋膜炎”，胸膜是覆盖在肺表面及胸廓内壁的膜状结构，炎症可导致胸膜摩擦、渗出等病理改变。

二、病因

（一）感染性因素

1.细菌感染：如结核分枝杆菌可引发结核性胸膜炎，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染累及胸膜也可致病。2.病毒感染：常见的有流感病毒、柯萨奇病毒等，可通过血行播散等途径影响胸膜。3.真菌感染：相对少见，多发生于免疫力低下人群。

（二）非感染性因素

1.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，机体自身免疫反应攻击胸膜可导致炎症。2.恶性肿瘤：胸膜间皮瘤、肺癌等恶性肿瘤转移至胸膜，可引发胸膜炎性改变。3.其他：胸部外伤、药物不良反应等也可能诱发胸膜炎。

三、临床表现

（一）典型症状

1.胸痛：多为尖锐刺痛，呼吸或咳嗽时加重，疼痛部位与胸膜炎症累及范围相关。2.咳嗽：可为刺激性干咳或伴有少量痰液。3.呼吸困难：积液较多时可出现气短、胸闷，严重时影响呼吸功能。

（二）伴随症状

感染性胸膜炎可能伴有发热、乏力等全身症状；自身免疫性疾病相关胸膜炎可伴随原发病的相应表现，如红斑狼疮患者可能有面部红斑等。

四、诊断

（一）影像学检查

1.X线检查：可发现胸腔积液量较少时的肋膈角变钝，积液量较多时可见大片致密影。2.CT检查：能更清晰显示胸膜病变、胸腔积液情况，有助于发现微小病灶。

（二）实验室检查

1.血常规：感染性胸膜炎时可出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高。2.胸水检查：通过胸腔穿刺获取胸水，进行常规、生化、病原学等检查，有助于明确胸膜炎的性质，如结核性胸膜炎胸水多为渗出液，可找到结核分枝杆菌等。

五、治疗

（一）针对病因治疗

1.感染性胸膜炎：细菌感染引起者需根据病原菌选用合适抗生素，如结核性胸膜炎需进行规范抗结核治疗（常用药物如异烟肼、利福平等，但具体用药需遵循专业诊疗方案）；病毒感染多为自限性，可对症处理。2.非感染性胸膜炎：自身免疫性疾病相关者需使用免疫抑制剂等治疗原发病；恶性肿瘤相关者根据病情采取手术、化疗、放疗等综合治疗。

（二）对症支持治疗

对于胸痛明显者可适当使用止痛药物；呼吸困难严重时可考虑胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流等缓解症状。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童胸膜炎需格外谨慎用药，优先考虑非药物干预措施，如病情需要用药时，要严格遵循儿科用药剂量标准，避免使用可能对儿童肝肾功能等有较大影响的药物，同时密切观察儿童的呼吸、体温等变化，因儿童免疫系统及生理机能尚不完善，病情变化可能较迅速。

（二）老年人

老年人常伴有基础疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，胸膜炎可能加重基础疾病病情。治疗时需综合评估老年人的肝肾功能、心肺功能等，选择对机体影响较小的治疗方案，密切监测各项生命体征，注意预防并发症，如肺部感染等。

（三）妊娠期女性

妊娠期女性患胸膜炎时，治疗需权衡对胎儿的影响。用药需选择对胎儿相对安全的药物，必要时可能需延迟某些治疗措施以保障胎儿安全，治疗过程中要密切监测孕妇和胎儿的状况。