子宫内膜增生症是由子宫内膜过度生长引发的妇科疾病，与体内雌激素长期刺激缺乏孕激素拮抗相关，有内源性和外源性病因，分为单纯性、复杂性、不典型增生，有异常子宫出血等表现，通过病史采集、妇科检查、超声、诊断性刮宫诊断，根据患者情况采取不同治疗原则，青春期、围绝经期及有基础疾病患者有相应注意事项。
病因
内源性因素：
无排卵：青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未完善，更年期女性卵巢功能衰退，都可能出现无排卵情况，导致雌激素持续分泌，刺激子宫内膜增生。例如青春期女孩初潮后，可能短时间内无排卵，使子宫内膜长期受单一雌激素作用而增生。
内分泌疾病：如多囊卵巢综合征患者，体内雄激素水平升高，可引起排卵障碍，进而导致子宫内膜长期受雌激素影响，引发增生。
外源性因素：长期服用雌激素类药物而未合理添加孕激素，会使子宫内膜持续受雌激素刺激，增加子宫内膜增生风险，如围绝经期女性激素替代治疗时若不规范用药。
分类及病理表现
单纯性增生：子宫内膜腺体数量增多，腺体囊性扩张，腺上皮细胞呈柱状，无异型性。显微镜下可见腺体大小不一，排列拥挤。
复杂性增生：腺体增生明显，结构复杂，腺体之间间质减少，腺上皮细胞呈复层排列，但无细胞异型性。
不典型增生：属于癌前病变，除腺体结构异常外，腺上皮细胞有异型性，表现为细胞极性紊乱、核大、深染、可见核分裂象等。
临床表现
异常子宫出血：是最常见症状，可表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多或不规则阴道流血等。例如有的患者原本月经规律，突然出现月经周期延长至2-3个月一行，或者经期长达10余天且经量较多。
其他：长期出血可能导致贫血，出现乏力、头晕等症状；不典型增生患者若未及时治疗，有进展为子宫内膜癌的风险。
诊断方法
病史采集：了解月经情况、生育史、激素用药史等。比如询问患者月经周期、经量变化，是否有长期服用雌激素类药物情况等。
妇科检查：一般无特异性阳性体征，部分患者子宫可能略大。
超声检查：可观察子宫内膜厚度及形态，如单纯性增生时子宫内膜可能增厚，回声不均等。
诊断性刮宫：是重要的诊断方法，通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，明确增生类型。例如不典型增生通过刮宫病理检查可发现腺上皮细胞异型性改变。
治疗原则
根据患者年龄、生育要求及病变类型：
年轻有生育要求者：单纯性增生可先采用药物治疗，如使用孕激素类药物，促使子宫内膜转化为分泌期，常用药物有黄体酮等，通过调节体内激素水平，使子宫内膜恢复正常。治疗过程中需密切监测子宫内膜变化。
无生育要求的绝经前女性：复杂性增生可考虑行子宫切除术；不典型增生多需行子宫切除术，因为其癌变风险较高。
绝经后女性：不典型增生一般需行子宫切除术。
特殊人群注意事项
青春期女性：青春期子宫内膜增生多与无排卵有关，需关注其心理状态，因为月经紊乱可能对其心理产生影响。治疗上应优先采用药物调节月经周期，恢复排卵功能，药物选择需谨慎，避免影响青春期正常生长发育。
围绝经期女性：围绝经期女性子宫内膜增生需综合评估其全身健康状况，因为该时期女性可能合并其他慢性疾病，在选择治疗方案时要权衡手术与药物治疗的风险与收益。例如合并严重心脑血管疾病的患者，手术风险相对较高，可能更倾向于药物保守治疗，但要密切监测病情变化。
有基础疾病的患者：如合并糖尿病的子宫内膜增生患者，在治疗过程中要注意血糖的控制，因为高血糖可能影响子宫内膜的修复等过程，在使用激素药物时要考虑对血糖的影响，必要时调整治疗方案。
