宫腔粘连手术包括宫腔镜下宫腔粘连分离术，手术前要完善检查、调整操作力度等，术后需采取预防再粘连措施并监测阴道出血和月经恢复情况，轻度宫腔粘连可选简单分离术预后较好，重度宫腔粘连手术难度大、预后差，再粘连风险高、受孕几率低。
手术准备：患者需在月经干净后3-7天进行手术，术前需完善相关检查，如血常规、凝血功能、传染病筛查、白带常规等，排除手术禁忌证。患者需禁食水一段时间，以避免术中呕吐引起误吸。对于不同年龄的患者，操作时需根据其生理特点调整操作力度，比如年轻患者宫颈相对较紧，操作时要轻柔避免损伤。有生育史的患者可能宫腔解剖结构有一定改变，操作时需更精细。
手术操作：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。用宫腔镜经阴道、宫颈进入宫腔，观察宫腔粘连的部位、范围、程度等情况。然后使用宫腔镜下的手术器械，如单极或双极电切镜，逐步分离粘连组织。分离过程中要注意保护正常的子宫内膜，避免过度电切导致新的损伤。对于致密粘连的部分，可能需要多次操作逐步分离。
手术的术后处理及注意事项
术后预防再粘连措施
放置宫内节育器：术后为防止再次粘连，常放置宫内节育器，如T型宫内节育器等。放置宫内节育器可以支撑宫腔，防止创面再次粘连，一般放置3-6个月后取出。不同年龄患者放置宫内节育器后的反应可能不同，年轻患者可能对宫内节育器的适应期相对较短，但也要注意观察是否有不适反应。
使用雌激素药物：术后可给予雌激素药物，促进子宫内膜生长，如戊酸雌二醇等。雌激素可以促进子宫内膜修复，减少粘连复发的风险。对于有雌激素使用禁忌证的患者则不能使用，需根据患者具体病史等情况权衡。
术后监测
阴道出血情况：术后患者会有少量阴道出血，一般不超过月经量。需密切观察阴道出血的量、颜色等。如果阴道出血多于月经量，或者伴有腹痛等不适，要及时就诊。对于不同年龄患者，阴道出血的耐受程度不同，年轻患者可能对少量出血较为敏感，需向其正常情况。
月经恢复情况：术后需关注月经恢复情况，一般术后1个月左右月经会恢复。如果术后3个月仍无月经来潮，要考虑宫腔再次粘连等可能，需进一步检查，如宫腔镜复查等。不同年龄患者月经恢复的时间可能有差异，青春期患者月经恢复可能相对较慢，需耐心观察并评估。
不同病情严重程度的手术选择及预后
轻度宫腔粘连
手术选择：轻度宫腔粘连可选择宫腔镜下简单分离术，手术相对较简单，操作时间较短。术后再粘连的风险相对较低，但仍需按照术后常规处理预防粘连。对于轻度宫腔粘连的患者，无论是年轻还是中老年患者，手术效果一般较好，子宫内膜修复相对容易。
预后：多数患者术后月经可恢复正常，受孕几率也相对较高。年轻患者由于生殖储备较好，预后相对更优，受孕后发生不良妊娠结局的风险相对较低；中老年患者如果有生育需求，也可通过手术改善宫腔环境提高受孕机会，但自身生殖功能随年龄下降，预后需综合评估。
重度宫腔粘连
手术选择：重度宫腔粘连手术难度较大，可能需要多次手术分离粘连。手术中可能需要更复杂的操作，如使用冷刀分离等特殊器械。对于重度宫腔粘连患者，在手术前要充分评估病情，向患者及家属详细交代手术风险。不同年龄患者在重度宫腔粘连手术中的耐受能力不同，老年患者可能对手术的耐受程度相对较差，需加强术前术后的护理。
预后：术后再粘连的风险较高，月经恢复正常的几率相对较低，受孕几率也明显降低。年轻患者即使经过多次手术，由于生殖潜力相对较大，仍有一定的受孕希望，但可能需要辅助生殖技术等进一步助孕；中老年患者受孕几率极低，主要目标可能是改善月经情况，提高生活质量。
