宫颈原位癌是宫颈癌极早期病变，癌细胞局限于上皮内未间质浸润，与HPV感染、性行为分娩等相关，无症状或有异常出血排液，靠细胞学、HPV、阴道镜及病理诊断，治疗依情况选锥切或子宫切除，预后好但需随访，育龄及老年女性治疗有不同注意事项。
一、定义
宫颈原位癌是宫颈癌的极早期病变，指癌细胞仅局限于宫颈上皮内，尚未突破基底膜向间质浸润的癌。它属于上皮内瘤变的高级别病变范畴，是宫颈浸润癌的前期阶段。
二、病理特征
1.细胞形态：癌细胞具有异型性，表现为细胞核增大、深染，核质比增大，核分裂象增多等，但细胞仍局限于上皮层内。
2.病变范围：病变可累及宫颈上皮的全层，但基底膜完整，没有间质浸润。
三、发病相关因素
1.人乳头瘤病毒（HPV）感染：高危型HPV持续感染是宫颈原位癌发生的主要危险因素。例如，HPV16、HPV18等亚型与宫颈原位癌的发生密切相关。HPV病毒的基因组中的E6、E7蛋白可干扰细胞的正常调控机制，导致细胞异常增殖和癌变。
2.性行为及分娩因素：过早开始性生活、多个性伴侣、多孕多产等因素会增加宫颈原位癌的发病风险。过早的性生活使宫颈处于相对稚嫩的状态，容易受到各种致病因素的影响；多个性伴侣会增加感染高危型HPV的机会；多孕多产对宫颈局部的损伤和免疫环境的改变也可能与发病有关。
3.其他因素：长期吸烟、免疫功能低下等也可能在宫颈原位癌的发生发展中起到一定作用。吸烟会影响机体的免疫功能，降低机体对HPV感染的清除能力；免疫功能低下的人群，如艾滋病患者等，更容易发生HPV持续感染，从而增加患宫颈原位癌的风险。
四、临床表现
1.无症状：多数宫颈原位癌患者没有明显的临床症状，往往是在宫颈癌筛查时被发现。
2.异常阴道出血：部分患者可能出现接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道少量出血，也可表现为不规则阴道出血，尤其是在绝经后女性出现阴道出血时应高度警惕。
3.阴道排液增多：可出现白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。
五、诊断方法
1.宫颈细胞学检查：常用的方法有薄层液基细胞学检测（TCT），通过采集宫颈表面的细胞进行涂片、染色，显微镜下观察细胞形态，发现异常的癌细胞或癌前病变细胞。
2.HPV检测：检测是否感染高危型HPV，若高危型HPV阳性，需要进一步进行阴道镜检查等。
3.阴道镜检查：在阴道镜下观察宫颈上皮的病变情况，发现可疑病变部位后取活检送病理检查，病理检查是诊断宫颈原位癌的金标准。
六、治疗及预后
1.治疗：对于宫颈原位癌的治疗，主要根据患者的年龄、生育要求等因素综合考虑。常用的治疗方法有宫颈锥切术，包括冷刀锥切和激光锥切等，通过切除病变组织达到治疗目的；对于无生育要求、年龄较大的患者，也可考虑全子宫切除术。
2.预后：宫颈原位癌的预后较好，经过规范治疗后，多数患者可以治愈，复发率较低。但如果不及时治疗，部分患者可能会进展为宫颈浸润癌，影响预后。治疗后需要定期进行随访，包括宫颈细胞学检查、HPV检测等，以便早期发现可能的复发或病变进展情况。
七、特殊人群注意事项
1.育龄期女性：育龄期女性如果发现宫颈原位癌，需要充分考虑生育要求，在治疗时尽量选择对生育功能影响较小的治疗方式，如宫颈锥切术，但要严格掌握手术适应证和禁忌证，术后需要密切随访，观察宫颈恢复情况以及有无复发等。
2.老年女性：老年女性患宫颈原位癌时，若身体状况允许，可根据具体情况选择合适的治疗方式，如全子宫切除术等。由于老年女性可能合并有其他基础疾病，在治疗前需要全面评估身体状况，确保手术或其他治疗的安全性。同时，术后要注意加强护理，预防并发症的发生。
