肝癌腹水治疗包括一般治疗（限钠限水、卧床休息）、利尿剂治疗（用螺内酯、呋塞米等及注意电解质监测）、腹腔穿刺放腹水（有适应证及注意事项）、提高血浆胶体渗透压（输注白蛋白）、治疗原发病（手术、局部、全身治疗及不同情况需考虑）。
一、一般治疗
（一）限钠限水
原理：腹水的形成与钠水潴留有关，限制钠和水的摄入是基础治疗措施。对于轻度腹水患者，限制钠摄入（每日钠摄入量500-800mg），水摄入量限制在1000ml左右；中重度腹水患者，钠摄入量可限制在200-500mg，水摄入量限制在500ml左右。
与年龄、性别、生活方式等因素的关系：不同年龄、性别的患者对钠水的耐受程度有所差异，但总体遵循上述基本限制原则。有不良生活方式如高盐饮食习惯的患者，需要着重强调限钠的重要性，帮助其纠正不良生活方式。
（二）卧床休息
原理：卧床休息可以增加肾血流量，改善肾灌注，有利于腹水的消退。
与年龄、性别等因素的关系：老年患者身体机能相对较弱，更需要保证充足的卧床休息时间；女性患者在卧床休息时需注意体位舒适，避免长时间同一姿势导致局部受压等问题；年轻患者也应认识到卧床休息对腹水消退的积极意义，合理安排休息与适当活动的时间。
二、利尿剂治疗
（一）常用利尿剂
螺内酯：为保钾利尿剂，通过拮抗醛固酮作用，促进钠和水的排出，单独使用时作用相对缓和，可与排钾利尿剂联合使用以减少电解质紊乱的发生。
呋塞米：为排钾利尿剂，通过抑制肾小管对钠、氯的重吸收发挥利尿作用，与螺内酯联合使用是治疗腹水常用的方案，可根据患者腹水情况调整剂量。
（二）使用注意事项
用药过程中需密切监测电解质水平，如血钾、血钠等，防止出现高钾或低钾血症、低钠血症等电解质紊乱情况。对于老年患者，由于其电解质调节功能相对较弱，更要加强电解质监测；女性患者在月经等特殊生理时期，电解质情况可能会有波动，也需关注。
三、腹腔穿刺放腹水
（一）适应证
对于大量腹水引起呼吸困难等症状明显的患者，可考虑腹腔穿刺放腹水缓解症状。一般一次放腹水不超过4000-6000ml，如有需要可分次放腹水。
（二）注意事项
放腹水后需注意观察患者生命体征变化，如血压、心率等，防止出现低血压等情况。对于老年患者，放腹水速度不宜过快，放腹水后要加强护理，防止感染等并发症的发生；女性患者在放腹水时需注意体位等因素对自身的影响，放腹水后要关注腹部恢复情况。
四、提高血浆胶体渗透压
（一）输注白蛋白
原理：肝癌患者常伴有低蛋白血症，输注白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，促进腹水的消退。一般每周可输注白蛋白2-4次，每次40-60g。
与患者病情及身体状况的关系：对于病情较重、低蛋白血症明显的患者，输注白蛋白更为必要；老年患者身体对白蛋白的代谢等情况可能与年轻患者有所不同，需根据具体情况调整输注方案；有基础疾病如心功能不全的患者，输注白蛋白时需注意速度和量，防止加重心脏负担。
五、治疗原发病
（一）针对肝癌的治疗
手术治疗：如果患者符合手术指征，如早期肝癌，可考虑手术切除肿瘤，从根源上减少腹水的产生因素。但手术风险与患者年龄、身体一般状况等密切相关，老年患者手术风险相对较高，需要全面评估身体状况。
局部治疗：如肝动脉栓塞化疗（TACE）等，对于不适宜手术的肝癌患者，可通过局部治疗控制肿瘤进展，从而改善腹水情况。不同年龄、性别患者对局部治疗的耐受性不同，治疗后需密切观察不良反应。
全身治疗：包括靶向治疗、免疫治疗等，对于晚期肝癌患者，全身治疗可控制肿瘤生长，进而影响腹水的形成。但治疗过程中需关注药物不良反应对患者整体状况的影响，如免疫治疗可能引发的免疫相关不良反应，不同患者表现有所差异。
